外婆臀部出現硬塊，該掛哪科？-家醫科

臀部有硬塊？

醫師您好！
我的外婆約77歲，最近發現她的臀部，股溝盡頭內側，有一腫起的硬塊，應該有桌球大小，且無法移動。摸起來很硬，與脂肪瘤有點彈性的觸感不同。

原先我和家人每天會幫外婆清潔臀部，一切正常，某天突然發現長一腫塊，發現後至今應有月餘，應該是沒有再增大，或可能僅有微幅增大。

由於外婆罹患失智症，且行動不便，不太方便到醫院就診，因而以下問題想先行向醫師線上諮詢：

一、外婆應向哪一科別掛號就診？
二、就前述位置之硬塊或腫瘤，通常是什麼罹患什麼疾病？另外，通常須進行哪些處理？有哪些流程？（需要開刀嗎？）
三、我和家人有在考慮申請居家醫療，看能否申請讓醫師先來訪視，再到醫院進行必要的診療措施（如果要開刀取出的話）。想請問，醫師到宅訪視是否能初步診斷皮膚下的硬塊？還是您會建議直接前往醫院掛號為宜？

感謝您撥冗閱讀回覆！

Sally，20~29歲女性，詢問日期：2019/11/04

葉倩妤醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部樂生療養院家醫科主治醫師、漢生防治科主任

您好！
就您的問題依序回答：
一、建議您掛一般外科，但由於每家醫院的屬性不同，有的醫院可能是掛直腸外科。
二、腫塊是否需要開刀，須視原因及考量您外婆的失智程度而定，依照您描述的推測，可能為局部血腫；肌肉膿瘍、肛門膿瘍或肛門廔管；腫瘤等。若要積極處理，是需要抽吸或開刀才能診斷治療。
三、居家醫療仍須付出部分負擔及交通費，但如果醫師當場無法診斷或可診斷但還是建議至醫院處理，要看您與家人能否接受。如果想積極處理，建議您還是到醫院診療。另外，若合併紅腫熱痛、發燒、食慾不振等，可能是感染的風險增加，建議您儘快帶外婆就醫！
謝謝您的提問。

回覆日期：2019/11/04
資料來源：台灣e院 - 臀部有硬塊

彙整補充說明

針對您外婆臀部出現硬塊的情況，以下是我的建議與補充說明：

一、掛號科別
建議您可以先掛一般外科。
一般外科醫師對於各種腫塊、囊腫及其他可能的病變有豐富的經驗，能夠進行初步的診斷與處理。
如果醫院有直腸外科，這也是一個不錯的選擇，因為臀部的問題有時與直腸或肛門相關。

二、硬塊的可能性與處理
根據您描述的情況，臀部的硬塊可能是多種原因造成的，包括但不限於：
1. 脂肪瘤：雖然您提到觸感與脂肪瘤不同，但脂肪瘤通常是良性的，摸起來會有彈性。

2. 囊腫：如皮脂腺囊腫，這種囊腫可能會因為感染而變得硬且疼痛。

3. 血腫：如果有外傷史，可能是血腫形成。

4. 膿瘍：如果有感染，可能形成膿瘍，這通常伴隨紅腫熱痛。

5. 腫瘤：雖然大部分腫塊是良性的，但也有可能是惡性腫瘤，特別是在年長者中。

對於這些情況，醫師通常會進行以下步驟：
- 臨床檢查：醫師會詳細檢查硬塊的大小、形狀、質地及周圍組織的情況。

- 影像學檢查：如超音波或CT掃描，以了解腫塊的性質。

- 必要時進行活檢：如果懷疑是腫瘤，可能需要進行活檢以確定其性質。

是否需要開刀，則取決於檢查結果。
如果腫塊是良性的且不影響生活，醫師可能會建議定期觀察；若是惡性或有感染風險，則可能需要手術切除。

三、居家醫療的考量
居家醫療是一個不錯的選擇，尤其是對於行動不便的患者。
醫師到宅訪視可以進行初步的評估，但由於硬塊的性質可能需要專業的影像學檢查，最終的診斷和治療計劃可能仍需在醫院進行。
若醫師在訪視後認為需要進一步檢查或治療，您可能還是需要帶外婆到醫院。

如果外婆的硬塊伴隨有紅腫、熱痛、發燒等症狀，建議儘快就醫，以免延誤治療。
希望這些資訊能幫助您和家人做出最好的決定，祝外婆早日康復！