巧克力囊腫與試管嬰兒：抽取囊腫手術最佳時間點？-婦產科

有巧克力囊腫想要做試管嬰兒,關於抽取囊腫門診手術的時間點為何?？

請問醫生,我太太(35歲)的兩邊卵巢各長了一邊一顆2.9公分，另一邊一顆4公分多的巧克力囊腫,由於還想要生第2個，且AMH值只有1.33，諮詢許多醫師都建議不要腹腔鏡手術避免AMH值下降更厲害，給的建議都是做「抽取囊腫門診手術+試管嬰兒」，但過程中對於抽取囊腫手術的時間點有醫生給了不同的見解。
A、B醫師的見解：抽取手術應在「月經剛來的時候」施行，目的是要在月經初期來的時候，讓卵巢內經血抽取乾淨，以利卵泡的生長。

C醫師的見解：抽取手術只是治標不治本，且一旦手術完，2~3天後巧囊就會復發，故只要在「取卵時」順便施行抽取手術即可。

雖然我們當下諮詢C醫師的時候有提出A、B醫師的見解，但C醫師仍然認為只要在「取卵時」順便施行抽取手術即可。我對於兩邊醫師的不同見解，當下聆聽他們的看法時，感覺兩邊講的各有道理，我無法確認哪邊的作法的優缺點，又或者是說無法辨認哪一個對做試管嬰兒成功率比較有利，請幫我解答，感謝！

小芳，30~39歲女性，詢問日期：2020/04/20

曹國桃醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院婦產科主任、高危險妊娠門診醫師

您好
我比較贊同AB醫師的意見。祝健康

回覆日期：2020/04/20
資料來源：台灣e院 - 有巧克力囊腫想要做試管嬰兒,關於抽取囊腫門診手術的時間點為何?

彙整補充說明

巧克力囊腫（Endometrioma）是由於子宮內膜異位症引起的卵巢囊腫，通常會影響女性的生育能力。
針對您太太的情況，考慮到她的年齡、卵巢囊腫的大小以及AMH值，確實需要謹慎評估治療方案。

首先，關於抽取囊腫手術的最佳時間點，A、B醫師的建議是在月經剛來的時候進行手術，這樣可以在月經初期的時候，清除卵巢內的經血，這對於後續卵泡的生長是有幫助的。
這個觀點的依據是，月經期間卵巢的血流量相對較少，手術風險也相對較低，並且可以減少術後的出血風險。

而C醫師的觀點則認為，抽取手術只是暫時性的治療，囊腫可能在手術後不久就會復發，因此建議在取卵時順便進行抽取手術。
這種做法的優點在於可以同時解決囊腫問題和進行取卵，減少手術次數，對於希望進行試管嬰兒的患者來說，這樣的安排可以節省時間和精力。

在選擇手術時間點時，您需要考慮以下幾個因素：
1. 囊腫的大小和症狀：如果囊腫的大小已經影響到卵巢的功能或造成疼痛，則需要優先處理。
根據您提供的資訊，2.9公分和4公分的囊腫在某些情況下可能會影響卵子的質量和數量。

2. AMH值：AMH值是評估卵巢儲備的重要指標，值越低，卵巢的儲備越少。
您提到的AMH值1.33，顯示卵巢儲備相對較低，因此在考慮手術時，應該盡量保護卵巢的功能，避免過度的手術干預。

3. 試管嬰兒的計畫：如果您和太太已經決定進行試管嬰兒，則在取卵的同時進行囊腫的抽取手術，可能是最有效的選擇。
這樣可以在同一次麻醉下完成兩項手術，減少對身體的負擔。

4. 醫師的建議：不同醫師的見解反映了他們的臨床經驗和對病情的理解。
建議您可以再諮詢幾位專業的婦產科醫師，聽取他們的意見，並根據醫師的建議和您太太的具體情況做出最合適的決定。

總結來說，針對您太太的情況，若考慮到卵巢的功能和試管嬰兒的計畫，建議在取卵時順便進行囊腫的抽取手術，這樣可以在保護卵巢功能的同時，增加懷孕的機會。
最重要的是，與醫師保持良好的溝通，根據專業的建議做出最適合的選擇。
希望您和太太能夠順利實現生育的願望，祝福您們健康平安！