披衣菌感染？
醫師您好我目前被診斷有急性或慢性攝護腺炎，(不同醫師觀點不同 有的告知不像慢性 有的告知我是慢性)雖然是最近才開始有症狀就醫檢查，但可能已經發炎有段時間 目前PSA12.845 去年11月健康檢查PSA8.4。
但因沒有症狀沒有就醫雖然尿液的白血球正常 細菌也沒有，但是起初有尿痛 尿道搔癢 再過三天進一步肛門搔癢 會陰脹痛灼熱 頻尿排尿困難等。
(今年2/9號才開始有症狀) 起初14天症狀嚴重跑了四次急診，一天上廁所25次以上，但一次只尿一點點上完還是想上廁，可是尿不出來， 沒有發燒。
吃抗生素14天 後才有些許改善停藥會惡化，但服藥1個月了 改善不明顯只是有些微好轉 沒有嚴重到需要跑急診 但是症狀還在，昨天再驗PSA 11左右有詢問醫師尿意沒檢驗到細菌會不會是其他問題例如癌症，醫師認為年紀考量無須擔心可能是難以檢驗到的細菌 例如披衣菌的慢性感染。
在此想請問醫師1.慢性的披衣菌攝護腺感染，醫生說因攝護腺體特性很多藥都沒用，那是否可以用一次性的針劑與藥物治療呢(azithromycin)? 醫生有開此藥給我一次吃完，並打了一針(Ceftriaxone) 這些藥物能穿透攝護腺嗎?2.後續有開立長期服用的抗生素，目前持續服用Nemonoxacin ，有吃過7天Ciprofloxacin但產生嚴重的肌肉關節的不良反應換成Nemonoxacin。
醫生說磺胺類對披衣菌的感染可能會比較有效且可以穿透攝護腺，但副作用嚴重建議我先服用 Nemonoxacin。
請問是不是Nemonoxacin對披衣菌效果不好呢? 是否需要合併服用其他抗生素doxycycline之類的? doxycycline能夠穿透攝護腺體嗎?(doxycycline是其他醫師聽我症狀開的藥物，但是目前主治醫師認為慢性攝護腺感染首選Fluoroquinolone類藥物。
)(抱歉在此發問藥物相關問題，但因檢驗尿液正常也沒培養到細菌換了好幾種抗生素給我，感覺是一直在試藥，最後還被轉診感染科。
一次次的掛號門診讓費了不少醫療資源 換了數種抗生素一次開七天 但吃三天沒效就又換了)3.因檢驗三次尿液都沒有白血球，真的沒有發炎或感染以外的風險嗎?擔心癌症，需要照電腦斷層嗎?
苦痛太多，20~29歲男性，詢問日期：2021/03/08
孫宏舜 醫師回覆-泌尿科
苦痛太多您好：就您所言，攝護腺發炎是高度懷疑的，不知道您有無做精液方面的分析？
如真的慢性發炎，服藥2星期或一個月仍然是不太夠的喔！除了抗生素治療外，還需另外加前列腺按摩及低能量震波(需自費，但目前治療效果非常好)29歲的您癌症機率不高，但不能夠完全排除，歡迎您隨時到醫院詢問，以便幫您安排檢查及診療。
回覆日期：2021/03/08
彙整補充說明
您好，針對您的問題，我將從披衣菌感染的治療方法、風險評估及相關藥物的使用等方面進行詳細說明。
首先，披衣菌（Chlamydia trachomatis）感染是一種常見的性傳播疾病，對於男性來說，可能會引起尿道炎、攝護腺炎等症狀。
對於女性，則可能導致盆腔炎、不孕等問題。
由於披衣菌感染有時候不會出現明顯的症狀，因此許多人在感染後可能不會立即就醫，這也使得感染的持續時間可能較長。
1. 治療方法：對於披衣菌感染的治療，通常會使用抗生素。
常見的藥物包括阿莫西林、四環素類（如Doxycycline）、氟喹諾酮類（如Ciprofloxacin和Nemonoxacin）等。
這些藥物的選擇通常取決於感染的部位及病人的具體情況。
對於慢性攝護腺炎，因為攝護腺的特殊結構，某些抗生素的穿透能力可能會受到限制。
阿奇霉素（Azithromycin）和頭孢曲松（Ceftriaxone）是針對披衣菌的有效藥物，且能夠在一定程度上穿透攝護腺，但具體效果因個體差異而異。
2. 抗生素的選擇與效果：Nemonoxacin作為一種氟喹諾酮類藥物，對於某些細菌感染可能有效，但對於披衣菌的效果可能不如Doxycycline。
Doxycycline在治療披衣菌感染方面的效果較好，且其穿透攝護腺的能力也相對較強。
如果目前的治療效果不佳，建議與主治醫師討論是否需要調整治療方案，可能需要合併使用Doxycycline等藥物。
3. 檢查與風險評估：關於您的尿液檢查結果，如果三次檢查均未發現白血球，這可能表明當前並無明顯的細菌感染。
然而，慢性攝護腺炎的症狀可能與其他因素有關，如慢性疼痛綜合症等。
至於癌症的風險，若您有持續的症狀且年齡因素考量，建議與醫師討論是否需要進一步的影像學檢查，如電腦斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI），以排除其他潛在的病變。
最後，持續的症狀和不明的檢查結果可能會讓人感到焦慮，建議您保持與醫療團隊的良好溝通，並根據醫師的建議進行必要的檢查和治療。
希望您能早日康復，並獲得清晰的診斷與治療方案。
祝您健康！
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