披衣菌感染：治療方法和風險評估-泌尿科

披衣菌感染？

醫師您好我目前被診斷有急性或慢性攝護腺炎，(不同醫師觀點不同有的告知不像慢性有的告知我是慢性)雖然是最近才開始有症狀就醫檢查，但可能已經發炎有段時間目前PSA12.845 去年11月健康檢查PSA8.4。但因沒有症狀沒有就醫

雖然尿液的白血球正常細菌也沒有，但是起初有尿痛尿道搔癢再過三天進一步肛門搔癢會陰脹痛灼熱頻尿排尿困難等。(今年2/9號才開始有症狀) 起初14天症狀嚴重跑了四次急診，一天上廁所25次以上，但一次只尿一點點上完還是想上廁，可是尿不出來，沒有發燒。

吃抗生素14天後才有些許改善停藥會惡化，但服藥1個月了改善不明顯只是有些微好轉沒有嚴重到需要跑急診但是症狀還在，昨天再驗PSA 11左右
有詢問醫師尿意沒檢驗到細菌會不會是其他問題例如癌症，醫師認為年紀考量無須擔心可能是難以檢驗到的細菌例如披衣菌的慢性感染。

在此想請問醫師
1.
慢性的披衣菌攝護腺感染，醫生說因攝護腺體特性很多藥都沒用，那是否可以用一次性的針劑與藥物治療呢(azithromycin)? 醫生有開此藥給我一次吃完，並打了一針(Ceftriaxone) 這些藥物能穿透攝護腺嗎?

2.後續有開立長期服用的抗生素，目前持續服用Nemonoxacin ，有吃過7天Ciprofloxacin但產生嚴重的肌肉關節的不良反應換成Nemonoxacin。醫生說磺胺類對披衣菌的感染可能會比較有效且可以穿透攝護腺，但副作用嚴重建議我先服用 Nemonoxacin。

請問是不是Nemonoxacin對披衣菌效果不好呢? 是否需要合併服用其他抗生素doxycycline之類的? doxycycline能夠穿透攝護腺體嗎?

(doxycycline是其他醫師聽我症狀開的藥物，但是目前主治醫師認為慢性攝護腺感染首選Fluoroquinolone類藥物。)

(抱歉在此發問藥物相關問題，但因檢驗尿液正常也沒培養到細菌換了好幾種抗生素給我，感覺是一直在試藥，最後還被轉診感染科。一次次的掛號門診讓費了不少醫療資源換了數種抗生素一次開七天但吃三天沒效就又換了)

3.因檢驗三次尿液都沒有白血球，真的沒有發炎或感染以外的風險嗎?擔心癌症，需要照電腦斷層嗎?

苦痛太多，20~29歲男性，詢問日期：2021/03/08

孫宏舜醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院泌尿科主治醫師

苦痛太多您好：
就您所言，攝護腺發炎是高度懷疑的，不知道您有無做精液方面的分析？如真的慢性發炎，服藥2星期或一個月仍然是不太夠的喔！除了抗生素治療外，還需另外加前列腺按摩及低能量震波(需自費，但目前治療效果非常好)
29歲的您癌症機率不高，但不能夠完全排除，歡迎您隨時到醫院詢問，以便幫您安排檢查及診療。

回覆日期：2021/03/08
資料來源：台灣e院 - 披衣菌感染

彙整補充說明

您好，針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 慢性披衣菌攝護腺感染的治療：
披衣菌（Chlamydia trachomatis）感染在男性中可能導致攝護腺炎，尤其是慢性攝護腺炎。
由於攝護腺的特殊結構，某些抗生素的穿透能力有限。
一般來說，像是阿莫西林（Amoxicillin）和四環素（Tetracycline）類的抗生素對於披衣菌感染是有效的，但其穿透攝護腺的能力可能不如氟喹諾酮類（Fluoroquinolones）抗生素，如Ciprofloxacin和Nemonoxacin。
您提到的Azithromycin和Ceftriaxone也有其療效，但是否能完全治療慢性攝護腺感染，則需依據個別情況而定。

2. Nemonoxacin的效果：
Nemonoxacin是一種新型的氟喹諾酮類抗生素，對於某些細菌感染有良好的療效，但對於披衣菌的效果可能不如其他抗生素。
若您在服用Nemonoxacin後仍感到症狀未改善，建議與主治醫師討論是否需要合併使用其他抗生素，如Doxycycline。
Doxycycline對於披衣菌的治療效果良好，且其穿透攝護腺的能力也相對較好。

3. 檢驗結果與癌症風險：
您提到的尿液檢驗結果正常，且未檢測到白血球，這通常表示沒有明顯的感染或發炎反應。
然而，慢性攝護腺炎的症狀有時可能與其他病症相似，包括攝護腺增生或甚至癌症。
若您對癌症有疑慮，建議與醫師討論進一步的檢查，如PSA（前列腺特異抗原）檢測和影像學檢查（如超音波或電腦斷層掃描），以排除其他潛在問題。

4. 持續的症狀與醫療資源的使用：
您提到的多次就醫和抗生素的更換，確實可能讓您感到困惑和不安。
慢性攝護腺炎的診斷和治療有時需要時間，且可能需要多次調整治療方案。
建議您與醫師保持良好的溝通，並詢問是否有必要轉診至專門的泌尿科或感染科醫師，以獲得更專業的意見。

總結來說，慢性披衣菌感染的治療需要耐心和持續的醫療跟進。
若症狀持續不改善，建議尋求專科醫師的意見，並考慮進一步的檢查以確保沒有其他潛在的健康問題。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的健康狀況，並在醫療過程中獲得更好的支持。
祝您早日康復！