孩子看遠有黑影，是黃斑部病變嗎？-眼科

眼睛看東西有黑影，黃斑部問題？或是其他？？

感謝醫生即時的回覆！！
您的問題：醫生您好，
我兒子今年八歲，左右眼有200多度的散光，近視-右眼+25 左眼-25,現在每晚點0.125%的散瞳劑控制(點了1年半)，最近他自己發現在專心看遠處東西的時候(建築物或是雲之類的)，會發現建築物會有一個透明的黑影(圓形)籠罩著建築物,問他寫字或是看近的東西會嗎？，他自述是不會有，他說大約要10幾公尺以上的東西才會，並且是專心看著才會有，如果不刻意盯著是沒有的。請問醫生這會是什麼原因造成的呢？會是黃斑部病變嗎？在眼科追蹤眼睛也一年半了，診所醫生都會有用眼底鏡看，沒有提過黃斑部有狀況，不過小孩提出這狀況也是最近的事，還沒回診檢查(上次回診是8月)，想請問醫生怎麼會有這樣的狀況，是黃斑部出了狀況嗎？並且需要做那些檢查較好，謝謝醫生
回復醫師：眼科,高丕霖
醫師建議：小屋您好：
看遠有，看近沒有，這種現象不像是黃斑部病變，也許是散光或散瞳造成的現象，如果沒戴眼鏡可以戴眼鏡試試，看看情況會不會好轉。
下次回診時可和醫師討論一下。
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醫生您好，
很感謝您昨晚那麼快的回覆！
想再請教醫生幾個問題！
我今天有再叫小孩將眼鏡脫下(一直都戴著眼鏡)，還是會看到透明的黑影(均勻透明很圓的黑色圓形暗影)，單獨各用左右眼看，也都會看到黑影，兩隻眼睛看到的大小、形狀跟顏色都是一樣，大約距離在11公尺以上，盯著看1、2秒才會看到黑影。並且在網路上讓他做阿姆斯勒方格表的檢測，距離30公分，各做左右眼檢測，都沒有暗影或是扭曲的線條。
1.請問這樣的狀況會是黃斑部病變的早期症狀嗎？如果很早期的症狀，OCT能看得出來病灶嗎？還是應該用螢光血管攝影比較好？還是要兩個一起做比較能看的出來呢？
2.如果這樣不像是黃斑部的問題，那比較可能會是哪些部位的狀況呢？問了幾個高散光的朋友，都沒有這樣的狀況，散瞳就不知道了，因為點了一年半，是沒聽過他有這樣的狀況。
3.請問用阿姆斯勒方格表做檢測的結果，能代表黃斑部沒有問題嗎？還是早期的病變不一定能檢測出呢？
謝謝醫生，麻煩醫生了！

小屋，0~9歲男性，詢問日期：2021/09/28

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

小屋您好：

1.應不是黃斑部問題，應先排除散瞳造成的光學效應，先讓瞳孔縮回去，看看還會不會有這種情形。
2.看到很圓的黑色圓形暗影，聽起來不像是病灶產生，像是光學的效應。而且兩眼一樣，應不是病理現象。
3.黃斑部病變的症狀不是這樣，如果瞳孔縮回，還是這樣，建議至視網膜科詳細檢查看看。

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高丕霖

回覆日期：2021/09/28
資料來源：台灣e院 - 眼睛看東西有黑影，黃斑部問題？或是其他？

彙整補充說明

根據您提供的情況，孩子在看遠處時出現透明的黑影，這種現象並不典型於黃斑部病變。
黃斑部病變通常會導致視力模糊或中央視野的缺損，而您的孩子在看近的時候並沒有這樣的問題，這是一個重要的指標。

首先，孩子的散光和近視度數相對較高，這可能會影響視覺的清晰度，尤其是在看遠的時候。
散光會導致視覺的扭曲或模糊，可能會讓孩子在專注於遠處物體時出現一些視覺上的異常感受，例如黑影或光暈。
散瞳劑的使用也可能會影響視覺，因為它會擴大瞳孔，改變眼睛的光學特性，可能造成一些視覺上的光學效應。

關於您提到的黑影，這可能是由於光學效應造成的，而不是病理現象。
由於孩子的兩隻眼睛都出現相同的情況，這進一步降低了病理性問題的可能性。
若在檢查中沒有發現黃斑部的異常，則可以暫時排除黃斑部病變的可能性。

至於檢查方面，OCT（光學相干斷層掃描）和螢光血管攝影都是評估黃斑部健康的重要工具。
OCT可以提供視網膜的詳細影像，幫助檢查是否有早期的病變，而螢光血管攝影則可以檢查視網膜血管的狀況。
若醫生認為有必要，這兩種檢查可以一起進行，以獲得更全面的評估。

另外，阿姆斯勒方格表的檢測主要是用來評估中央視力的狀況，若檢測結果正常，則可以初步排除黃斑部的問題。
然而，早期的病變有時可能不易被檢測到，因此定期的眼科檢查仍然是必要的。

如果孩子的視力持續下降或出現其他異常症狀，建議儘快回診，並與眼科醫生討論進一步的檢查和治療方案。
保持良好的視力健康習慣，如適當的用眼休息和定期檢查，對於控制近視和散光的進一步惡化是非常重要的。
希望這些資訊能幫助您更好地理解孩子的眼睛狀況，並做出適當的決策。