小孩眼睛出現黑影及視力下降的原因-眼科

弱視問題？

主任您好，承蒙您耐心回覆問題,謝謝！之前有詢問您關於小孩的眼睛問題，想在請問醫生幾個問題！
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醫生您好，
很感謝您昨晚那麼快的回覆！
想再請教醫生幾個問題！
我今天有再叫小孩將眼鏡脫下(一直都戴著眼鏡)，還是會看到透明的黑影(均勻透明很圓的黑色圓形暗影)，單獨各用左右眼看，也都會看到黑影，兩隻眼睛看到的大小、形狀跟顏色都是一樣，大約距離在11公尺以上，盯著看1、2秒才會看到黑影。並且在網路上讓他做阿姆斯勒方格表的檢測，距離30公分，各做左右眼檢測，都沒有暗影或是扭曲的線條。
1.請問這樣的狀況會是黃斑部病變的早期症狀嗎？如果很早期的症狀，OCT能看得出來病灶嗎？還是應該用螢光血管攝影比較好？還是要兩個一起做比較能看的出來呢？
2.如果這樣不像是黃斑部的問題，那比較可能會是哪些部位的狀況呢？問了幾個高散光的朋友，都沒有這樣的狀況，散瞳就不知道了，因為點了一年半，是沒聽過他有這樣的狀況。
3.請問用阿姆斯勒方格表做檢測的結果，能代表黃斑部沒有問題嗎？還是早期的病變不一定能檢測出呢？
謝謝醫生，麻煩醫生了！

回復醫師：眼科,高丕霖

醫師建議：小屋您好：

1.應不是黃斑部問題，應先排除散瞳造成的光學效應，先讓瞳孔縮回去，看看還會不會有這種情形。
2.看到很圓的黑色圓形暗影，聽起來不像是病灶產生，像是光學的效應。而且兩眼一樣，應不是病理現象。
3.黃斑部病變的症狀不是這樣，如果瞳孔縮回，還是這樣，建議至視網膜科詳細檢查看看。
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醫生好，
有帶小孩到眼科診所檢查，做了眼底鏡、OCT、裂隙燈,並且告知診所醫生關於小孩的眼睛狀況，但醫生對於這樣的狀況，檢查後，認為眼睛是穩定正常的，但對於出現黑影的狀況還是沒有個結論，認為或許真的是散瞳劑造成的。
1.想請問，那像這樣的狀況，會是角膜造成的嗎？圓錐角膜之類的，因為散光好像是比較不容易增加的，但這次散光增加了25度，近視短短2個月也增加了75度，會是前期的圓錐角膜症狀嗎？需要做哪些檢測才能排除圓錐角膜呢？

2.後來因為度數的增加，想去眼鏡行另外的配眼鏡，發現之前在診所驗光(比E缺口方向視標)，矯正後視力左右眼都是在0.9-1.0(追蹤1年半了)，但是這次在眼鏡行配鏡驗光，眼鏡行老闆用數字的視標驗光，矯正後小孩的視力都不到0.8，最多0.7，老闆說有弱視的狀況，現在小孩已經8歲了，還有機會矯正嗎？

3.是不是因為眼睛黑影狀況的背後原因，造成了視力的降低？

謝謝醫生，很多問題，麻煩您了！追蹤小孩眼睛的狀況1年半了，覺得好多狀況啊！也很感謝醫生能耐心的回覆，謝謝！

小屋，0~9歲男性，詢問日期：2021/10/05

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

小屋您好：

1.可做角膜地圖，不過輕微的散光，比較不像。
2.之前有0.9-1.0，還是有可能恢復，不過要配戴正確的眼鏡。有時散瞳也會影響視力。
3.這就不清楚了。如果不想點散瞳，可考慮配戴角膜塑型片，也可抑制近視和散光。

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本站提供的醫療諮詢，並不能取代醫師親自問診及理學檢查，有疾病時仍須親自就醫。

高丕霖

回覆日期：2021/10/05
資料來源：台灣e院 - 弱視問題

彙整補充說明

小孩眼睛出現黑影及視力下降的情況，確實讓家長感到擔憂。
根據您提供的資訊，這些症狀可能涉及多種眼科問題，以下是一些可能的原因及建議。

首先，您提到小孩在不同距離下都能看到透明的黑影，這種情況可能與光學效應有關。
散瞳劑的使用可能會影響瞳孔的大小，進而影響視覺的清晰度和對比度，造成視覺上的異常感受。
這種情況在散瞳後是相對常見的，尤其是對於小孩的眼睛來說，因為他們的視覺系統仍在發展中。

1. 黃斑部病變的可能性：根據醫生的建議，這種黑影的情況不太可能是黃斑部病變的早期症狀。
黃斑部病變通常會伴隨視力的明顯下降或視野的變化，而您提到的情況似乎更像是光學效應。
OCT（光學相干斷層掃描）可以檢查黃斑部的結構，但如果症狀不明顯，可能不會顯示出病變。
螢光血管攝影則主要用於檢查視網膜的血流情況，對於早期病變的檢測也有其價值，但在這種情況下，可能不需要立即進行。

2. 其他可能的眼部問題：如果不考慮黃斑部的問題，則可能需要考慮其他眼部結構的狀況，例如角膜的問題。
圓錐角膜是一種角膜變形的疾病，通常會導致視力下降和散光增加。
如果小孩的散光在短時間內增加了25度，這確實需要進一步檢查。
建議進行角膜地圖檢查，以評估角膜的形狀和厚度，這樣可以幫助排除圓錐角膜的可能性。

3. 阿姆斯勒方格表的檢測：這個檢測主要用於評估黃斑部的功能，若檢測結果正常，則可以初步排除黃斑部的問題。
然而，早期的病變可能不一定能被檢測出來，因此仍需持續觀察小孩的視力變化。

至於視力的下降，若小孩的視力在不同的檢查中出現差異，這可能與檢查方法、環境光線或小孩的配合度有關。
弱視的情況在8歲時仍有矯正的機會，但需要及時的視力訓練和適當的視力矯正措施。

最後，對於小孩眼睛的黑影狀況，建議定期回診，並持續觀察其視力變化。
如果有任何新的症狀出現，例如視力突然下降、閃光感或視野缺損，應立即就醫檢查。
眼睛健康對於小孩的發展至關重要，及早發現問題並進行干預，能夠有效改善視力狀況。
希望這些建議能對您有所幫助，祝小孩早日恢復健康！