蠶豆症患者能否安全使用伯基腸溶微粒膠囊？是否有替代藥物？-心臟血管專科

蠶豆症與伯基腸溶微粒膠囊？

病人有蠶豆症因心肌梗塞裝置心臟支架，術後開立伯基腸溶微粒膠囊處方，但有些醫院卻有用藥資料顯示蠶豆症禁止使用該藥，請問該情形可繼續服用該藥嗎？有替代藥嗎？因常有胸悶呼吸不順背疼情形

蔡先生，40~49歲男性，詢問日期：2021/10/10

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

您好:
蠶豆症病患平常沒有症狀，因紅血球的G6PD酵素異常，在接觸或食用到到特定物質(如蠶豆、樟腦丸、紫藥水、磺胺劑等)時會導致紅血球破裂(溶血)現象。世界衛生組織將蠶豆症基因型變異分為五型，阿斯匹靈曾有文獻報告在蠶豆症病患引起溶血症狀，但較常發生於嚴重酵素缺乏的第一型病患，其他二到五型則可在監測下安全使用。由於目前蠶豆症基因型檢測並非常規診斷內容，病患大多不知道自己屬於哪一種基因型。
而阿斯匹靈也是冠狀動脈心臟病的基本治療，置放心臟支架後還需同時使用阿斯匹靈及另一種抗血小板藥物以免急性支架栓塞(是會立即致命的狀況)。因此蠶豆症病患非不得已不要裝心臟支架，但心肌梗塞就屬於必須裝支架的情況，含阿斯匹靈的兩種抗血小板藥物仍須服用，並觀察是否有皮膚發黃、臉色蒼白、茶色尿等溶血症狀，如有發生須立即就醫治療。萬一真有溶血症狀，只好退而求其次單用另一種抗血小板藥物(保栓通)，不過栓塞的機會就會較高。這是個困難的臨床問題，恐怕沒有標準答案，如有疑慮還請與病患的醫師討論看看。

回覆日期：2021/10/10
資料來源：台灣e院 - 蠶豆症與伯基腸溶微粒膠囊

彙整補充說明

蠶豆症（G6PD缺乏症）是一種由於紅血球中葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏所引起的遺傳性疾病，患者在接觸某些藥物、食物或化學物質時，可能會出現溶血性貧血的情況。
針對您提到的伯基腸溶微粒膠囊（通常含有阿斯匹靈），在蠶豆症患者中使用時需特別謹慎。

根據目前的醫學文獻，阿斯匹靈在某些情況下可能會引起蠶豆症患者的溶血反應，尤其是在G6PD缺乏症的第一型患者中，這類患者的酵素活性極低，對於藥物的耐受性較差。
然而，對於其他基因型的患者，尤其是第二型至第五型，則在醫師的監督下，可能可以安全使用阿斯匹靈，但仍需密切觀察是否出現溶血的症狀，如皮膚發黃、臉色蒼白、茶色尿等。

在您的情況中，由於患者已經安裝了心臟支架，術後需要持續使用抗血小板藥物以防止支架再狹窄或急性栓塞，這是非常重要的。
若使用阿斯匹靈後出現任何不適，應立即與主治醫師討論，可能需要調整用藥方案。

至於替代藥物，若阿斯匹靈不適合使用，醫師可能會考慮其他抗血小板藥物，如氯吡格雷（Clopidogrel）或其他類似藥物。
這些藥物在某些情況下可以作為阿斯匹靈的替代品，但其效果和安全性仍需根據患者的具體情況來評估。

此外，患者在使用任何藥物時，應避免自行購買或使用未經醫師處方的藥物，特別是含有可能引起溶血的成分的藥物。
對於蠶豆症患者，應避免使用某些解熱鎮痛劑、抗感染藥物中的磺胺劑及抗瘧疾藥物等，這些都可能引發溶血反應。

總結來說，蠶豆症患者在使用伯基腸溶微粒膠囊時需謹慎，建議與主治醫師詳細討論，並根據患者的具體情況來決定是否繼續使用該藥物或尋找合適的替代藥物。
醫師會根據患者的病史、基因型及當前的健康狀況來做出最佳的用藥決策。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝患者早日康復。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -