蠶豆症患者能否安全使用伯基腸溶微粒膠囊?是否有替代藥物?-心臟血管專科

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蠶豆症與伯基腸溶微粒膠囊?


病人有蠶豆症因心肌梗塞裝置心臟支架,術後開立伯基腸溶微粒膠囊處方,但有些醫院卻有用藥資料顯示蠶豆症禁止使用該藥,請問該情形可繼續服用該藥嗎?
有替代藥嗎?
因常有胸悶呼吸不順背疼情形



蔡先生,40~49歲男性,詢問日期:2021/10/10

黃英和 醫師回覆-心臟血管專科


您好:蠶豆症病患平常沒有症狀,因紅血球的G6PD酵素異常,在接觸或食用到到特定物質(如蠶豆、樟腦丸、紫藥水、磺胺劑等)時會導致紅血球破裂(溶血)現象。
世界衛生組織將蠶豆症基因型變異分為五型,阿斯匹靈曾有文獻報告在蠶豆症病患引起溶血症狀,但較常發生於嚴重酵素缺乏的第一型病患,其他二到五型則可在監測下安全使用。
由於目前蠶豆症基因型檢測並非常規診斷內容,病患大多不知道自己屬於哪一種基因型。
而阿斯匹靈也是冠狀動脈心臟病的基本治療,置放心臟支架後還需同時使用阿斯匹靈及另一種抗血小板藥物以免急性支架栓塞(是會立即致命的狀況)。
因此蠶豆症病患非不得已不要裝心臟支架,但心肌梗塞就屬於必須裝支架的情況,含阿斯匹靈的兩種抗血小板藥物仍須服用,並觀察是否有皮膚發黃、臉色蒼白、茶色尿等溶血症狀,如有發生須立即就醫治療。
萬一真有溶血症狀,只好退而求其次單用另一種抗血小板藥物(保栓通),不過栓塞的機會就會較高。
這是個困難的臨床問題,恐怕沒有標準答案,如有疑慮還請與病患的醫師討論看看。



回覆日期:2021/10/10

彙整補充說明


蠶豆症(G6PD缺乏症)是一種由於葡萄糖六磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏所引起的遺傳性疾病,患者的紅血球對某些藥物、食物及化學物質特別敏感,容易發生溶血反應。
對於蠶豆症患者來說,使用某些藥物時必須特別謹慎,因為這些藥物可能會引起溶血,導致貧血、黃疸等症狀。

針對您提到的伯基腸溶微粒膠囊(通常是指阿斯匹靈),在文獻中確實有報告指出,阿斯匹靈在某些蠶豆症患者中可能會引起溶血反應,尤其是那些G6PD缺乏症狀較為嚴重的患者。
雖然大多數輕度或中度的G6PD缺乏症患者在醫師的監督下可以安全使用阿斯匹靈,但由於您提到的病人有心肌梗塞並且已經裝置心臟支架,這使得使用抗血小板藥物(如阿斯匹靈)變得必要,以防止支架再狹窄或血栓形成。

在這種情況下,建議患者在使用伯基腸溶微粒膠囊時,必須在醫師的密切監督下進行,並定期檢查是否出現溶血的症狀,如皮膚發黃、尿色變深、疲倦等。
如果出現這些症狀,應立即就醫並考慮替代藥物。

至於替代藥物,若阿斯匹靈不適合使用,醫師可能會考慮其他抗血小板藥物,如氯吡格雷(Clopidogrel)或其他類似藥物。
這些藥物在某些情況下可以替代阿斯匹靈,但需要注意的是,這些替代藥物的抗血小板效果可能不如阿斯匹靈強,因此在使用時需根據患者的具體情況進行評估。

此外,患者在服用任何藥物之前,應告知醫師其蠶豆症的病史,並在醫師的指導下進行用藥。
醫師會根據患者的具體情況,選擇最合適的治療方案。

總結來說,蠶豆症患者在使用伯基腸溶微粒膠囊時需謹慎,並在醫師的指導下進行監測。
如有任何不適或疑慮,應立即就醫並與醫師討論替代藥物的選擇。
希望這些資訊能對您有所幫助,並祝您早日康復。

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