治療泌尿道感染：Cystostomy、藥物或其他選擇？-泌尿科

infection？

你好,
我有一位親戚男性年約72歲,Hx:DM.CAD,曾因膀胱結石作過碎石術,Hematuria入院治療過後出院,導尿管仍留置,Hematuria情形未改善,最近出現的是膿尿,偶而有mild fever,在印象中遇到這樣的個案是不是應該作Cysostomy,或者有其他的治療方法或建議ㄋ?預後情形又如何?危險性怎樣?需要長期使用尿袋嗎?
Thank you a lot.
Best Regards.
yasashi

yasashi，20~29歲女性，詢問日期：2003/06/29

宋制憲醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：國軍花蓮總醫院泌尿科主治醫師

若主因為前列腺增生肥大造成無法排尿,可選擇經尿道切除前列腺
若身體狀況差,合併DM引起之神經性膀胱無法排尿可採間歇性導尿申自己或他人每4-6小時導尿一次
長期經尿道放置導尿管易造成尿道併發症但若保持乾淨定期更換仍為可行
經膀胱造廔放置導尿管仍最後一項處置如有尿道併發症不得不用

回覆日期：2003/06/29
資料來源：台灣e院 - infection

彙整補充說明

針對您提到的這位72歲男性患者的情況，首先需要了解他目前的健康狀況及病史。
患者有糖尿病（DM）和冠狀動脈疾病（CAD）的病史，這些慢性疾病可能會影響他的免疫系統，增加感染的風險。
患者曾經因膀胱結石接受碎石術，並且目前仍留置導尿管，這可能是造成他持續出現血尿（hematuria）和膿尿（pyuria）的原因之一。

治療選擇
1. 藥物治療：
- 對於泌尿道感染（UTI），通常首選的治療方式是抗生素。
由於患者已經出現膿尿和輕微發燒，這可能表示他有感染的情況。
建議進行尿液培養，以確定感染的細菌類型及其對抗生素的敏感性，從而選擇合適的抗生素進行治療。

- 由於患者有糖尿病，這可能會使得感染的治療更加複雜，因此需要特別注意控制血糖，以促進感染的康復。

2. Cystostomy（膀胱造廔術）：
- Cystostomy 是一種外科手術，通常在其他治療無法奏效時考慮使用。
對於這位患者，如果尿道狹窄或其他結構性問題導致尿液無法正常排出，可能需要考慮這種手術。
這種手術可以直接從腹部進入膀胱，提供一個排尿的通道。

- 這種手術的風險包括感染、出血、以及術後可能需要長期使用尿袋等問題。

3. 其他選擇：
- 如果患者的症狀是由於前列腺增生引起的，可能需要考慮經尿道前列腺切除術（TURP）等手術。

- 另外，對於慢性尿道感染的患者，建議增加水分攝取，保持良好的排尿習慣，並考慮使用蔓越莓產品作為輔助治療。

預後情況
預後取決於多個因素，包括患者的整體健康狀況、感染的嚴重程度、以及對治療的反應。
由於患者有糖尿病，這可能會延長康復的時間。
此外，若感染未能得到有效控制，可能會導致更嚴重的併發症，如腎臟感染或敗血症。

危險性
進行Cystostomy手術的風險包括感染、出血、以及術後可能需要長期使用尿袋等問題。
長期使用尿袋可能會增加尿道感染的風險，因此需要定期更換和保持清潔。

總結
對於這位患者，建議首先進行尿液培養，確定感染的細菌類型，並根據培養結果選擇合適的抗生素進行治療。
如果經過藥物治療後症狀仍未改善，則可考慮進一步的檢查和手術選擇，如Cystostomy。
最重要的是，患者需要在醫療團隊的指導下進行全面的評估和治療，以確保最佳的治療效果和預後。