惡性腫瘤口腔癌問題？
家母一個月前至醫院做口腔切片檢查，結果為原位麟狀細胞癌，後來因故轉另一間醫院處理，該醫師覺得不須重新做切片，其建議直接將發病部位(後端上顎牙齦)做切除，然後將切除後軟組織再送化驗，我們就聽從醫師建議。
第一次做切片至手術切除軟組織時間間隔約一個月。
最近化驗結果出來，發現是惡性腫瘤，醫師建議要在動手術，要做更大範圍切除包含牙骨頭，不過手術前會先做頭頸斷層掃描、正子攝影。
目前家人還在考慮，因家母已84歲，不知能否再短時間又手術一次。
不知醫師有建議的做法嗎?想請問當初轉院至另一間醫院時，按正常程序是否應該要先再做一次切片，並完成術前相關檢查(如頭頸斷層掃描、正子攝影)後，才開始手術? 是否醫師處置流程有疏失?為何第一次切片檢查跟手術後切除的軟組織拿去化驗結果落差會那麼大?
barry，50~59歲男性，詢問日期：2022/03/01
曾光暉 醫師回覆-牙科
如果第一次做切片檢查為麟狀細胞癌，第二次將可見到的病灶完全切除再送去做病理檢查仍為麟狀細胞癌，代表麟狀細胞癌可能以況散到下面的牙床骨，而建議接受手術，而術前做斷層及正子攝影，主要是確認病灶侵犯的範圍有多大，再決定手術切除的範圍，建議可找口腔外科醫師做進一步的評估討論。
南投醫院牙科 曾光暉主任
回覆日期：2022/03/01
彙整補充說明
在面對口腔癌的治療選擇時，尤其是對於高齡患者，確實需要謹慎考量多方面的因素。
根據您所描述的情況，您的家母在轉院後，醫師建議直接進行切除手術，而未重新進行切片檢查，這在某些情況下是可以理解的，尤其是當原位麟狀細胞癌的診斷已經明確，且病灶的範圍相對小的時候。
然而，若病灶的範圍不明或有擴散的可能，重新進行切片檢查以確認病變的範圍和性質，通常是更為謹慎的做法。
在您提到的情況中，第一次切片檢查結果為原位麟狀細胞癌，而後來的切除組織檢查卻顯示為惡性腫瘤，這可能是因為原位癌在某些情況下會有微小的浸潤性病變，這些病變在初次切片時未被檢出，或是因為病變的範圍在手術切除後才被發現。
這種情況在臨床上並不罕見，尤其是在病變邊緣不清晰的情況下。
至於手術的選擇，對於84歲的高齡患者，手術風險和潛在的併發症確實需要仔細評估。
醫師會根據影像學檢查（如頭頸斷層掃描和正子攝影）的結果來判斷腫瘤的擴散情況，並決定是否需要進行更大範圍的切除。
這些檢查能提供腫瘤是否已經侵犯到周圍組織或淋巴結的資訊，從而幫助醫師制定最適合的治療計畫。
如果家母的身體狀況允許，且醫師認為手術是必要的，則應該考慮手術的時機和方式。
若手術後需要進一步的治療（如放射治療或化療），這些都需要在術前與主治醫師進行詳細的討論。
在選擇治療方案時，除了考量腫瘤的性質和範圍外，患者的整體健康狀況、生活品質及家庭的意願也都是重要的考量因素。
若有疑慮，尋求第二意見是合理的選擇，尤其是在面對重大治療決策時。
總結來說，對於口腔癌的治療，尤其是對於高齡患者，應該在充分了解病情、治療風險及可能的後遺症後，與醫療團隊進行深入的討論，選擇最適合的治療方案。
希望您的家母能夠早日康復，並在這段艱難的時期獲得最好的照顧和支持。
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