口腔癌手術治療：如何選擇最適當的治療方案？-牙科

惡性腫瘤口腔癌問題？

家母一個月前至醫院做口腔切片檢查，結果為原位麟狀細胞癌，後來因故轉另一間醫院處理，該醫師覺得不須重新做切片，其建議直接將發病部位(後端上顎牙齦)做切除，然後將切除後軟組織再送化驗，我們就聽從醫師建議。第一次做切片至手術切除軟組織時間間隔約一個月。
最近化驗結果出來，發現是惡性腫瘤，醫師建議要在動手術，要做更大範圍切除包含牙骨頭，不過手術前會先做頭頸斷層掃描、正子攝影。目前家人還在考慮，因家母已84歲，不知能否再短時間又手術一次。不知醫師有建議的做法嗎?

想請問當初轉院至另一間醫院時，按正常程序是否應該要先再做一次切片，並完成術前相關檢查(如頭頸斷層掃描、正子攝影)後，才開始手術? 是否醫師處置流程有疏失?

為何第一次切片檢查跟手術後切除的軟組織拿去化驗結果落差會那麼大?

barry，50~59歲男性，詢問日期：2022/03/01

曾光暉醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院牙科主任

如果第一次做切片檢查為麟狀細胞癌，第二次將可見到的病灶完全切除再送去做病理檢查仍為麟狀細胞癌，代表麟狀細胞癌可能以況散到下面的牙床骨，而建議接受手術，而術前做斷層及正子攝影，主要是確認病灶侵犯的範圍有多大，再決定手術切除的範圍，建議可找口腔外科醫師做進一步的評估討論。
南投醫院牙科曾光暉主任

回覆日期：2022/03/01
資料來源：台灣e院 - 惡性腫瘤口腔癌問題

彙整補充說明

針對您提到的家母口腔癌的情況，首先，我想表達對您及家人的關心與支持。
口腔癌的治療方案選擇確實是一個複雜的過程，尤其是在考慮到患者的年齡及健康狀況時，這更需要謹慎評估。

在您家母的情況中，最初的切片結果顯示為原位麟狀細胞癌，這是一種早期的癌症，通常預後較好。
然而，隨後的手術切除後的病理檢查卻顯示為惡性腫瘤，這可能是因為癌細胞在切片檢查時未完全顯現，或是病變範圍比預期的更廣泛。
這種情況在臨床上並不罕見，因為某些癌症在早期可能不易被檢測到，或是病變的邊界不明確。

關於轉院後是否應該重新做切片，這通常取決於醫師的臨床判斷。
如果原來的切片結果明確且無明顯的變化，醫師可能會認為不需要重新檢查。
然而，若有任何懷疑或病情變化，重新檢查是合理的做法。
至於術前檢查，像是頭頸部的斷層掃描和正子攝影，這些都是為了評估腫瘤的範圍及是否有淋巴結轉移，這在手術計劃中是非常重要的。

對於家母的年齡（84歲），手術的風險確實需要仔細考量。
年長患者在手術後的恢復能力可能較差，因此醫師會根據她的整體健康狀況、心肺功能等進行評估，決定是否適合進行手術。
若手術風險過高，可能需要考慮其他治療選擇，如放射治療或化療，但這些選擇也需根據具體情況來決定。

至於您提到的醫師處置流程是否有疏失，這需要根據具體的醫療紀錄和醫師的臨床判斷來評估。
醫療過程中，醫師的決策往往基於當時的資訊和臨床經驗，但若有任何疑慮，尋求第二意見是完全合理的。

最後，對於癌症的治療，無論是手術、放療或化療，都是有其風險和潛在的後遺症。
手術後可能會有吞嚥困難、說話障礙等問題，而放療則可能導致口腔黏膜的損傷和口乾等症狀。
這些都是治療過程中需要考量的部分。

總之，建議您與主治醫師進一步討論，了解所有可能的治療選擇及其風險，並根據家母的具體情況做出最合適的決策。
希望您家母能夠早日康復，並祝您和家人一切順利。