右冠狀動脈分支阻塞與二尖瓣逆流:治療選項探討-心臟血管專科

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右冠狀動脈分支阻塞問題請教?


吳主任醫師您好:家母今年68歲,去年年底曾發生肺肋膜積水(生平第一次),經過心臟超音波檢查是二尖瓣膜閉鎖不全(中度~重度),因血液逆流導致胸水而喘,經胸腔科醫師抽出胸水及服用利尿劑即有明顯改善,也不再有喘的感覺;嗣後心臟科醫師建議做心肌灌注檢查,結果顯示心肌有點缺氧,於是今年四月再做心導管檢查,檢查發現右冠狀動脈的一個分支阻塞(不確定分支名稱,影像上看起來像斷掉),當時醫師說要鑽鑽看才能看有無辦法鑽過,因為不確知成功機率及伴隨風險,故母親當時選擇先不做處理,先採用服藥方式(伯基、康肯、利尿劑),因母親自胸水抽完後,生活上並無感覺有胸悶、心絞痛等不舒服症狀,平常走路運動亦無不適,故想請教吳醫師,這個右冠狀動脈一處分支阻塞及二尖瓣逆流的問題,是否規律服藥及定期回診追蹤即可? 還是需要再次執行心導管手術去打通? 或者需要採行外科的動脈繞道手術? 因對家母身體問題非常掛心,再煩請吳醫師撥空給予專業建議,非常感謝!



Joumeow,30~39歲女性,詢問日期:2022/06/14

吳學明 醫師回覆-心臟血管專科


如果心臟收縮功能較差且經藥物治療後仍無法完全控制心臟衰竭及肺積水的症狀,建議仍應該處理血管阻塞的問題。
當心導管治療方式無法處理時,才會採行外科的動脈繞道手術。



回覆日期:2022/06/14

彙整補充說明


針對您母親的情況,右冠狀動脈分支阻塞及二尖瓣逆流的問題,確實需要謹慎評估與處理。
首先,您提到的二尖瓣閉鎖不全(中度至重度)以及肺肋膜積水的情況,顯示心臟功能可能受到影響,且有可能導致心臟衰竭的風險。
二尖瓣逆流會造成血液回流至左心房,進而影響心臟的泵血效率,長期下去可能會導致心臟擴大或心臟衰竭。

在右冠狀動脈分支阻塞的情況下,若該分支供應的心肌區域出現缺氧,可能會導致心絞痛或心肌梗塞的風險。
儘管目前您母親沒有出現胸悶或心絞痛的症狀,但這並不代表問題已經解決。
心臟的健康狀況需要定期監測,尤其是當有心肌缺氧的情況時。

目前您母親所採取的藥物治療(如伯基、康肯及利尿劑)是針對症狀的控制,能夠暫時改善心臟的負擔及肺部的積水情況。
然而,這並不代表根本問題已經解決。
若心臟的結構性問題(如二尖瓣逆流及冠狀動脈阻塞)未得到妥善處理,未來可能會出現更嚴重的心臟問題。

至於是否需要進一步的介入治療,這取決於幾個因素:
1. 心臟功能評估:如果心臟超音波檢查顯示心臟的收縮功能下降,或者有心臟擴大的情況,則可能需要考慮進一步的介入治療。

2. 症狀的變化:若未來出現胸痛、心悸、呼吸困難等症狀,則應立即就醫,並考慮進一步的檢查與治療。

3. 醫師的建議:心臟科醫師會根據檢查結果及病人的整體狀況,給予最適合的治療建議。
若心導管檢查顯示右冠狀動脈的阻塞影響到心肌的血流供應,則可能需要考慮進行介入治療(如經皮冠狀動脈介入治療,PCI)或外科的動脈繞道手術(CABG)。

4. 定期追蹤:即使目前無症狀,仍建議定期回診,進行心臟超音波及其他必要的檢查,以便及早發現任何變化。

總結來說,您母親的情況需要持續關注,定期回診及檢查是必要的。
若有任何新的症狀出現,應立即就醫。
根據醫師的評估,可能需要考慮進一步的介入治療,以確保心臟的健康與功能。
希望這些建議能對您有所幫助,並祝您母親早日康復。

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