右冠狀動脈分支阻塞與二尖瓣逆流：治療選項探討-心臟血管專科

右冠狀動脈分支阻塞問題請教？

吳主任醫師您好:
家母今年68歲，去年年底曾發生肺肋膜積水(生平第一次)，經過心臟超音波檢查是二尖瓣膜閉鎖不全(中度~重度)，因血液逆流導致胸水而喘，經胸腔科醫師抽出胸水及服用利尿劑即有明顯改善，也不再有喘的感覺；嗣後心臟科醫師建議做心肌灌注檢查，結果顯示心肌有點缺氧，於是今年四月再做心導管檢查，檢查發現右冠狀動脈的一個分支阻塞(不確定分支名稱，影像上看起來像斷掉)，當時醫師說要鑽鑽看才能看有無辦法鑽過，因為不確知成功機率及伴隨風險，故母親當時選擇先不做處理，先採用服藥方式(伯基、康肯、利尿劑)，因母親自胸水抽完後，生活上並無感覺有胸悶、心絞痛等不舒服症狀，平常走路運動亦無不適，故想請教吳醫師，這個右冠狀動脈一處分支阻塞及二尖瓣逆流的問題，是否規律服藥及定期回診追蹤即可? 還是需要再次執行心導管手術去打通? 或者需要採行外科的動脈繞道手術? 因對家母身體問題非常掛心，再煩請吳醫師撥空給予專業建議，非常感謝!

Joumeow，30~39歲女性，詢問日期：2022/06/14

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

如果心臟收縮功能較差且經藥物治療後仍無法完全控制心臟衰竭及肺積水的症狀，建議仍應該處理血管阻塞的問題。當心導管治療方式無法處理時，才會採行外科的動脈繞道手術。

回覆日期：2022/06/14
資料來源：台灣e院 - 右冠狀動脈分支阻塞問題請教

彙整補充說明

針對您母親的情況，右冠狀動脈分支阻塞及二尖瓣逆流的問題，確實需要謹慎評估和處理。
根據您提供的資訊，您的母親在經歷過肺肋膜積水後，經過心臟超音波檢查發現中度至重度的二尖瓣閉鎖不全，這可能是導致胸水的原因之一。
隨後的心肌灌注檢查顯示心肌缺氧，這也可能與冠狀動脈的阻塞有關。

首先，對於二尖瓣逆流的情況，若是輕微至中度的逆流且病人沒有明顯的症狀（如胸痛、心悸、呼吸困難等），通常可以透過定期追蹤和藥物治療來管理。
您提到的利尿劑和其他心臟藥物（如伯基和康肯）能夠幫助控制症狀，並且在抽出胸水後，您的母親的生活品質有明顯改善，這是非常正面的訊號。

然而，右冠狀動脈的分支阻塞則是一個需要更仔細考量的問題。
冠狀動脈的阻塞可能會導致心肌缺氧，進而影響心臟的功能。
若心臟的收縮功能受到影響，或是出現其他心臟不適的症狀，則可能需要進一步的介入治療。
心導管檢查後，醫師提到的「鑽鑽看」是指可能需要進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI），這是一種常見的治療冠狀動脈阻塞的方法，能夠有效改善血流。

如果您的母親目前沒有胸悶、心絞痛等不適症狀，且心臟功能相對穩定，則可以考慮繼續規律服藥和定期回診追蹤。
然而，若未來出現任何心臟不適的症狀，或是心臟功能進一步惡化，則需要重新評估是否進行心導管手術或是考慮外科的動脈繞道手術（CABG）。

在這種情況下，建議您和家人與心臟科醫師保持密切的溝通，定期進行心臟功能的檢查，並根據醫師的建議進行相應的治療和管理。
心臟病的治療往往需要根據病人的具體情況來制定個別化的治療計畫，因此定期的醫療評估是非常重要的。

最後，對於您母親的健康狀況，保持良好的生活方式也是非常重要的，包括均衡飲食、適度運動、控制體重、戒菸限酒等，這些都有助於改善心臟健康。
希望您的母親能夠早日康復，並且在醫療團隊的協助下，獲得最佳的治療方案。