肝膽腸胃科:腸癌治療疑問及新藥選項-肝膽腸胃科

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腸癌治療疑問?


身為子女想替家父請教醫生:家父古稀之年,發現腸癌時已肝轉移滿天星,手術切除結、直腸交界處的腫瘤後,開始進行化療,最初是Avastin&Irinotecan&5FU,打了超過一年半,中途腫瘤一度略微縮小,又靜止無動靜,直到用完健保沒了,本想自費,但醫生說藥打久可能有抗藥性。
就嘗試換Oxalip,約半年後,又換Stivarga,好像三個月後又換LONSURF 。
似乎是效果都不好,從換藥後,腫瘤就逐漸成長,把健保一到三線的藥都打完之後,醫生打了比較少聽過的Mitomycin-C。
目前發現轉移到雙肺白花花的,白血球也首次破萬,不知是否因肺發炎引起的連動。
他目前還能自由行動,只是有時疲累,與常咳嗽。
請問醫生:1.Mitomycin-C用在腸癌有幫助嗎?
2.我查過家父報告似乎是allras突變,這個在用藥上與治療上有什麼影響?
會遺傳嗎?
3.有看到抽血驗一個braf v600e,不太確定這個是什麼?
4.轉移肺後,長聽他咳嗽,轉移肝與肺,要注意什麼?
5.轉移肝與肺,還能撐多久?
6.想自費用藥用回avastin這個組合合適嗎?
7.所有的健保藥都用完了,又再度轉移,我不知道該不該幫家父尋求其他醫囑,但是覺得換間醫院對老人體力消費也很大,您的建議?
8.您的看法?
與任何建議,我將感激無比。
9.目前免疫療法對腸癌的有效性?



小吳,30~39歲女性,詢問日期:2022/07/20

陳詩典 醫師回覆-肝膽腸胃科


請請教腫瘤內科醫師。
化療失敗可問免疫治療的費用及有效性如何。



回覆日期:2022/07/20

彙整補充說明


針對您父親的情況,首先我想表達對您和您家人的關心與支持。
腸癌及其轉移的治療確實是一個複雜且挑戰性的過程,尤其是在面對多次治療後的抗藥性問題。
以下是對您提出的問題的詳細解答與建議:
1. Mitomycin-C用在腸癌的幫助:Mitomycin-C是一種抗腫瘤藥物,主要用於某些類型的癌症,包括膀胱癌和某些胃腸道癌症。
對於腸癌的使用並不普遍,且其效果可能因患者的具體情況而異。
在您父親的情況下,若其他治療已經無效,使用Mitomycin-C可能會有一定的效果,但需密切監測副作用及療效。

2. ALLRAS突變的影響:ALLRAS突變是一種基因突變,可能影響腫瘤的生長及對某些藥物的反應。
這種突變可能會使腫瘤對某些標靶治療的敏感性降低,影響治療選擇。
至於遺傳性,這類突變通常不是遺傳的,但建議與基因專家進一步討論。

3. BRAF V600E的意義:BRAF V600E是一種常見的基因突變,與多種癌症(包括結腸癌)有關。
這種突變通常會使腫瘤對某些標靶藥物(如BRAF抑制劑)敏感,因此了解這一點對於制定治療計劃非常重要。

4. 轉移至肺部的注意事項:肺部轉移後,患者可能會出現咳嗽、呼吸困難等症狀。
需要定期進行影像學檢查以評估腫瘤的進展,並注意是否有肺炎或其他併發症的跡象。
若出現持續咳嗽或呼吸困難,應立即就醫。

5. 轉移肝與肺的預後:腫瘤的進展速度因人而異,且受到多種因素影響,包括患者的整體健康狀況、年齡及腫瘤的生物學特性。
無法準確預測能撐多久,但建議與主治醫師討論,了解目前的病情及可能的治療選擇。

6. 自費用藥Avastin的適合性:Avastin(Bevacizumab)是一種抗血管生成藥物,對某些腸癌患者可能有效。
若您父親的腫瘤對這種藥物仍然敏感,則可以考慮重新使用,但需與醫師詳細討論其風險與效益。

7. 尋求其他醫囑的建議:若目前的治療效果不佳,尋求第二意見是合理的選擇。
雖然換醫院可能對老年患者造成一定的體力負擔,但有時候不同醫療團隊的看法可能會帶來新的治療選擇。
建議在考慮轉院時,選擇一個專注於腫瘤治療的醫療機構。

8. 總體看法與建議:面對這樣的情況,保持良好的溝通與支持是非常重要的。
與醫療團隊保持密切聯繫,隨時更新病情,並根據病情變化調整治療計劃。

9. 免疫療法對腸癌的有效性:免疫療法在某些腸癌患者中顯示出良好的效果,特別是對於具有特定基因突變的患者。
這是一個不斷發展的領域,建議與腫瘤內科醫師討論是否適合進行免疫治療。

最後,面對這樣的挑戰,保持積極的心態與良好的支持系統是非常重要的。
希望您父親能夠獲得適合的治療,並祝福您和您的家人一切順利。

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