複雜性心律不整與VT/VF？
醫師您好：我本身有二尖瓣脫垂、VPC、VT、VF、心衰等病史，無其他慢性病。
●2009 / 2013：曾在運動、登山等活動暫時暈倒又醒過來，應該是VT。
●2014 / 2016：可能的VT，暫時性覺得心臟很沉維持數秒鐘，還沒暈倒前跳回來；這段時間有在A醫院心臟內科檢查，但除了二尖瓣脫垂，都沒有查到問題，用藥只有達利全錠。
●2017：(1) 某個傍晚突然倒下 (那段歷程是家人轉述)，臉色發黑，家人緊急做CPR及呼叫救護車，三劑強心針無效，不斷發生VT/VF又電擊，連續多次，到B醫院已OHCA(發病危通知)，數小時後勉強搶救過來送ICU並接上ECMO體外循環，經3天拔除；昏迷天數約8天，總共在ICU住22天，身上安裝了ICD才轉到普通病房再住8天才出院。
(2) 醫師本評估要幫我做電燒，但拖了一段時間，B醫院的醫師說「你的發作頻率沒有這麼頻繁，不太可能電燒，真的進了手術室，大家還要在一旁等你發作不知道等到什麼時候」，因此沒有電燒。
(3) 我當時的用藥有：臟得樂、康肯、健安心(已停)。
●2018~2020：病情穩定期，沒有VT/VF，VPC的頻率還在能忍受的範圍，三個月回診一次+半年檢查一次ICD。
●2021：(1) 發現因為臟得樂造成甲狀腺低下，B醫院醫師看我過去病況算穩定因此把藥停掉，誰知道停藥3個月後，發生8次短時間VT，沒有電擊，再2個月後，VT/VF又來了，因此被ICD電擊了3次，入院治療，但也只是把臟得樂吃回來，沒有特殊的治療。
(2) 出院後，VPC變得很頻繁，加上因為被電擊過，我變得非常焦慮，一旦VPC次數較多時，我就會很擔心會再出現VT/VF而被電。
(3) 前往C醫院諮詢，此時的用藥有：臟得樂、康肯、脈律循、合必爽、蘇拉通、福適佳(發生泌尿口發炎之副作用已停藥)、昂特欣。
(4) 在C醫院評估電燒：做了超音波、MRI，結果得到了「你的狀況是複雜性心律不整，不適合電燒，即使電燒了，VPC也不會減少」(日前B醫院評估病因為「心肌損傷」)，本以為可以透過電燒解除VPC/VT/VF的危機，希望再次破滅。
●2022：(1) 3個月在C醫院檢查一次機器+門診，有發生過一次慢速VT (160~170 bpm)持續一分鐘，但沒有不舒服也沒被ICD電。
(2) 此時的用藥有：臟得樂、康肯、脈律循、合必爽、蘇拉通、恩排糖、昂特欣 (我有繼續在A醫院新陳代謝科追蹤甲狀腺)。
(3) 最近一次心臟超音波，LVEF只有38%，心臟無擴大；我偶爾會喘但症狀似乎不標準，不定時，指標性的症狀像是躺平喘、夜半喘醒、水腫等都沒有。
(4) VPC都是陣發性的，傍晚到夜半心跳較快(常有大力跳的心悸感)、較常發生，跟天氣、飲食、運動等似乎都無關，抓不到規則；好發期一旦出現第一個就會持續數十分鐘到數小時，然後這樣數天到數週，推估日VPC至少有數千；輪到平靜期也有可能是數天到數週，VPC約每天百下以內。
因為我本身非常敏感又易焦慮，VPC的漏拍(尤其頻繁出現時)對我來說是非常不舒服的。
(5) 最近一次的ICD的檢查中，過去三個月約有20K次以上的VPCs，都集中在各好發期；另外約20~30%是由ICD的節律功能幫我跳。
※根據以上的病史，希望能請教醫生幾個問題：(1) 真的有完全不適合做電燒治療的狀況？
我真的做了的話效果也不好？
(2) VPC頻繁發生時真的只能吃藥然後在一旁坐以待斃？
我找不到任何可以緩解的方式，藥物也非次次奏效，心情上非常煎熬。
(3) 有可能知道我為何常都是上半天心跳慢 (50 bpm，ICD節律功能輔助跳)、下半天心跳快 (70~80bpm)？
(4) 我這種狀況，是不是任何的麻醉、手術，風險都非常高？
(5) ICD 7~8年會沒電，有可能有無線充電的類型嗎？
不然一段時間都要手術挨刀；另外有那種ICD是可以連網讓醫院即時得知異常的心律，並通知病人回診？
若醫師能撥冗回覆，將非常感激！五年來天天按時超藥、按時回診，病情卻漸漸地每況愈下；我的人生，很絕望。
WK，40~49歲男性，詢問日期：2022/12/23
何東錦 醫師回覆-心臟血管專科
您好不知您 A B C 醫院哪家建議收集您目前的就診病歷至台大或是榮總心律不整醫師做討論為宜我手邊資料不多 難給您合適建議為您禱告平安彰化醫院關心您
回覆日期：2022/12/23
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的病史分享，這樣的情況確實讓人感到困擾與焦慮。
根據您的描述，您面臨的複雜性心律不整問題，尤其是VT（心室性心動過速）和VF（心室顫動），確實是一個挑戰性的醫療問題。
以下是針對您提出的幾個問題的分析與建議。
1. 電燒治療的適應性
在某些情況下，電燒（射頻消融）治療可能不適合所有患者。
根據您的病史，醫師評估您目前的心律不整狀況為複雜性，且發作頻率不高，這使得電燒的成功率降低。
電燒的效果通常依賴於心律不整的類型及其發作頻率。
如果心律不整的發作不頻繁，醫師可能會認為進入手術室的風險大於潛在的收益。
因此，您可能需要與醫師進一步討論，了解是否有其他可行的治療選擇。
2. VPC的管理
對於頻繁的心室早期收縮（VPC），目前的治療主要依賴藥物控制。
雖然藥物可能無法完全消除VPC，但可以減少其發作頻率和強度。
您提到的焦慮也可能加重心律不整的感受，因此，除了藥物治療外，心理輔導或放鬆訓練也許能幫助您緩解焦慮，進而改善心律不整的感受。
3. 心跳變化的原因
心跳在不同時間段的變化可能與多種因素有關，包括自律神經系統的影響、日常活動的強度、甚至是心理狀態。
早上起床時，交感神經可能較為活躍，導致心跳加快；而在放鬆狀態下，副交感神經則可能使心跳減慢。
這種變化在某些患者中是正常的，但如果伴隨不適，建議您與醫師討論，進一步檢查是否有其他潛在問題。
4. 麻醉與手術風險
由於您有心臟病史，任何麻醉或手術的風險都會相對提高。
在進行任何手術前，醫師會仔細評估您的心臟功能及整體健康狀況，以確保手術的安全性。
建議您在手術前與麻醉科醫師進行詳細的討論，了解可能的風險與應對措施。
5. ICD的充電與監控
目前市場上有一些新型的ICD裝置具備無線充電的功能，這樣可以減少手術的頻率。
此外，許多ICD也具備遠端監控的功能，能夠將心律數據傳送至醫療機構，讓醫師能夠即時掌握您的狀況並進行必要的調整。
建議您與您的心臟科醫師討論，了解是否有適合您的新型ICD選擇。
總結
面對複雜的心律不整問題，持續的醫療追蹤與多方位的治療策略是非常重要的。
除了藥物治療，心理健康的管理也不可忽視。
希望您能找到合適的醫療團隊，持續關注自己的健康狀況，並在必要時尋求第二意見。
祝您早日康復，生活能夠回歸正常。
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