複雜性心律不整與VT/VF：治療困境與未來展望-心臟血管專科

複雜性心律不整與VT/VF？

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醫師您好：
我本身有二尖瓣脫垂、VPC、VT、VF、心衰等病史，無其他慢性病。
●2009 / 2013：曾在運動、登山等活動暫時暈倒又醒過來，應該是VT。
●2014 / 2016：可能的VT，暫時性覺得心臟很沉維持數秒鐘，還沒暈倒前跳回來；這段時間有在A醫院心臟內科檢查，但除了二尖瓣脫垂，都沒有查到問題，用藥只有達利全錠。
●2017：
(1) 某個傍晚突然倒下 (那段歷程是家人轉述)，臉色發黑，家人緊急做CPR及呼叫救護車，三劑強心針無效，不斷發生VT/VF又電擊，連續多次，到B醫院已OHCA(發病危通知)，數小時後勉強搶救過來送ICU並接上ECMO體外循環，經3天拔除；昏迷天數約8天，總共在ICU住22天，身上安裝了ICD才轉到普通病房再住8天才出院。
(2) 醫師本評估要幫我做電燒，但拖了一段時間，B醫院的醫師說「你的發作頻率沒有這麼頻繁，不太可能電燒，真的進了手術室，大家還要在一旁等你發作不知道等到什麼時候」，因此沒有電燒。
(3) 我當時的用藥有：臟得樂、康肯、健安心(已停)。
●2018~2020：病情穩定期，沒有VT/VF，VPC的頻率還在能忍受的範圍，三個月回診一次+半年檢查一次ICD。
●2021：
(1) 發現因為臟得樂造成甲狀腺低下，B醫院醫師看我過去病況算穩定因此把藥停掉，誰知道停藥3個月後，發生8次短時間VT，沒有電擊，再2個月後，VT/VF又來了，因此被ICD電擊了3次，入院治療，但也只是把臟得樂吃回來，沒有特殊的治療。
(2) 出院後，VPC變得很頻繁，加上因為被電擊過，我變得非常焦慮，一旦VPC次數較多時，我就會很擔心會再出現VT/VF而被電。
(3) 前往C醫院諮詢，此時的用藥有：臟得樂、康肯、脈律循、合必爽、蘇拉通、福適佳(發生泌尿口發炎之副作用已停藥)、昂特欣。
(4) 在C醫院評估電燒：做了超音波、MRI，結果得到了「你的狀況是複雜性心律不整，不適合電燒，即使電燒了，VPC也不會減少」(日前B醫院評估病因為「心肌損傷」)，本以為可以透過電燒解除VPC/VT/VF的危機，希望再次破滅。
●2022：
(1) 3個月在C醫院檢查一次機器+門診，有發生過一次慢速VT (160~170 bpm)持續一分鐘，但沒有不舒服也沒被ICD電。
(2) 此時的用藥有：臟得樂、康肯、脈律循、合必爽、蘇拉通、恩排糖、昂特欣 (我有繼續在A醫院新陳代謝科追蹤甲狀腺)。
(3) 最近一次心臟超音波，LVEF只有38%，心臟無擴大；我偶爾會喘但症狀似乎不標準，不定時，指標性的症狀像是躺平喘、夜半喘醒、水腫等都沒有。
(4) VPC都是陣發性的，傍晚到夜半心跳較快(常有大力跳的心悸感)、較常發生，跟天氣、飲食、運動等似乎都無關，抓不到規則；好發期一旦出現第一個就會持續數十分鐘到數小時，然後這樣數天到數週，推估日VPC至少有數千；輪到平靜期也有可能是數天到數週，VPC約每天百下以內。因為我本身非常敏感又易焦慮，VPC的漏拍(尤其頻繁出現時)對我來說是非常不舒服的。
(5) 最近一次的ICD的檢查中，過去三個月約有20K次以上的VPCs，都集中在各好發期；另外約20~30%是由ICD的節律功能幫我跳。

※根據以上的病史，希望能請教醫生幾個問題：
(1) 真的有完全不適合做電燒治療的狀況？我真的做了的話效果也不好？
(2) VPC頻繁發生時真的只能吃藥然後在一旁坐以待斃？我找不到任何可以緩解的方式，藥物也非次次奏效，心情上非常煎熬。
(3) 有可能知道我為何常都是上半天心跳慢 (50 bpm，ICD節律功能輔助跳)、下半天心跳快 (70~80bpm)？
(4) 我這種狀況，是不是任何的麻醉、手術，風險都非常高？
(5) ICD 7~8年會沒電，有可能有無線充電的類型嗎？不然一段時間都要手術挨刀；另外有那種ICD是可以連網讓醫院即時得知異常的心律，並通知病人回診？

若醫師能撥冗回覆，將非常感激！

五年來天天按時超藥、按時回診，病情卻漸漸地每況愈下；我的人生，很絕望。

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WK，40~49歲男性，詢問日期：2022/12/23