如何治療主動脈剝離引起的下肢周邊動脈阻塞?-心臟血管專科

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主動脈剝離引起下肢周邊動脈阻塞疾病?


黃醫師您好:我的父親今年58歲,在111年11月中旬,因A型主動脈剝離,送進台大醫院急救生還,剝離的範圍從心臟一直到胃部,手術的過程中有裝人工血管及支架,目前已出院在家休養,但是因為血栓的關係,導致下肢周邊動脈阻塞,就是所謂的腳中風,目前腳趾與前腳底板已經發黑,腳一直會抽痛,也有看過整形外科,醫生說狀況還沒穩定,還須觀察,有詢問過醫生能不能做氣球擴張術,來挽救父親腳的病情,醫生說此手術是屬於糖尿病患者比較適合的,與我父親狀況不同,醫生只有開藥物讓我爸服用。
想請問父親腳的狀況還有沒有其他醫治的辦法?還有演變到後面有沒有可能是不用截肢的情況?


黃先生,30~39歲男性,詢問日期:2023/01/03

黃英和 醫師回覆-心臟血管專科


黃先生您好:處理下肢動脈阻塞常用的手術方式有兩大方向: 一是用導管方式做氣球擴張/放支架/或血栓抽吸,另一種是繞道手術(做人工血管繞過阻塞段接到遠端血管)。
看阻塞的機轉、位置、範圍,治療方針會有不同的考慮。
不管是常見跟抽菸、糖尿病相關的下肢血管硬化及阻塞或相對少見的因動脈剝離造成阻塞/血栓,導管氣球擴張/支架都可考慮,不過效果如何跟復發的比例也有蠻大差異性。
一般需要截肢的原因是嚴重感染、缺血性組織壞死、或無法控制的缺血性肢體疼痛。
重點是血管能打通,必須截肢的機會就減少。
一般是心臟血管外科的醫師在做下肢導管及繞道手術,因此建議您可跟治療父親主動脈剝離的醫師諮詢看看,或許會有不同的想法。


回覆日期:2023/01/03

彙整補充說明


主動脈剝離是一種嚴重的心血管疾病,當血液進入主動脈的內膜與中膜之間時,會造成血管的剝離,進而影響到全身的血液供應,特別是下肢的血流。
您父親的情況相當複雜,因為在主動脈剝離後,可能會導致下肢的周邊動脈阻塞,這種情況下,血流不足可能會導致組織缺氧,甚至壞死。

針對您父親的情況,治療方法主要有以下幾種:
1. 藥物治療:這是最常見的初步治療方式,通常包括抗凝血劑和抗血小板藥物,以防止血栓的形成和擴大。
這些藥物能夠改善血液流動,減少血栓的風險。

2. 介入性治療:如氣球擴張術或支架植入術,這些方法可以直接在阻塞的血管內進行治療,幫助恢復血流。
雖然醫生提到這種手術對糖尿病患者較為適合,但實際上,這類手術的適應症取決於多種因素,包括血管的狀況、阻塞的程度以及患者的整體健康狀況。
建議您可以再次諮詢心血管外科醫師,看看是否有進一步的介入治療選擇。

3. 外科手術:在某些情況下,可能需要進行繞道手術,這是將血流繞過阻塞的部分,直接連接到健康的血管。
這種手術通常適用於血管狹窄或閉塞較為嚴重的患者。

4. 生活方式的調整:除了醫療介入,生活方式的改變也非常重要。
控制血壓、血糖和膽固醇水平,戒菸,保持健康的飲食和適度的運動,這些都能有助於改善血管健康。

至於是否需要截肢,這通常是最後的選擇,只有在下肢組織已經出現嚴重壞死、感染或無法控制的缺血性疼痛時才會考慮。
若能及時恢復血流,截肢的機會會大幅降低。
您父親的腳趾與前腳底板已經發黑,這是需要密切觀察的情況,建議定期回診,並與醫師討論是否有必要進一步的檢查或治療。

最後,建議您與主治醫師保持良好的溝通,隨時更新父親的病情,並詢問有關治療方案的選擇。
每位患者的情況都不同,醫師會根據具體情況提供最適合的建議。
希望您的父親能夠早日康復。

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