股動脈及膕動脈重度狹窄或閉塞:手術還是保守治療?-內科

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股動脈及膕動脈重度狹窄或閉塞?


醫師您好,我母親90歲,走路不小心跌倒,躺在床上已有一段時日,目前感覺下肢發凉、疼痛50小时,此期間有間歇性發熱,體溫最高37.6°C,看了兩家知名醫院,檢查左下肢動脈超音波,均顯示左側股動脈及膕動脈重度狭窄或閉塞,一家建議手術,一家趨向保守治療。
老人畢竟年事已高,我也不知道該怎樣做才是對老人最好的,麻煩醫生給我一個意見,非常謝謝您。
我母親其他檢驗如下:心肌損傷三項提示肌紅蛋白295.99ng/ml、肌酸激酶12615.0IU/L↑、肌酸激酶MB同工酶:152.3IU/L↑、D-二聚體1.4mg/L;尿常規+尿沉渣檢查:尿蛋白1+;尿酮體1+;尿胆原1+;全血細胞分析(五分類):白細胞:8.49×10^9/L;中性粒細胞百分比:83.0%↑;紅細胞4.55×10^12/L;血紅蛋白141g/L;血小板187×10^9/L;生化組合12項:鉀3.32mmol/L↓;谷草轉氨酶150.7 IU/L↑;乳酸脫氢酶380.6 IU/L↑;心肌損傷兩項:肌红蛋白:2254.0ng/mL↑;B-型鈉尿肽486.00pg/mL↑;肌紅蛋白I:0.15ng/mL↑;凝血六項:國際標準化比值1.13;D-二聚體609ug/L↑。
其他方面未見異常。
另外想請教一下什麼是 濃毒性休克?
如何注意才能避免產生濃毒性休克,感謝您。



Wendy,50~59歲女性,詢問日期:2021/08/19

洪元斌 醫師回覆-內科


您好這樣病情確實是兩難因為開刀風險性非常高 就算開刀成功 傷口也不一定會癒合很好可是如果不開刀 推測左腿會慢慢壞死 細胞壞死會產稱許多毒素例如乳酸 也會慢慢傷害身體機能 這就是您所謂的濃毒性休克要避免濃毒性休克 唯一方式是將壞死組織清除可以考慮的點是 目前她是否有不舒服通常如果很不舒服 會傾向開刀如果目前沒有特別感覺 會偏向不開刀另一個要考慮的點是其他家屬的想法 還有如果病患本身意識清楚 病患自己的想法以上都是可以納入考量的地方謝謝您的提問

回覆日期:2021/08/19

彙整補充說明


根據您提供的情況,您的母親目前面臨的股動脈及膕動脈重度狹窄或閉塞的問題,確實是一個複雜且需要謹慎考量的情況。
首先,90歲的高齡患者在進行手術時,風險相對較高,尤其是心血管手術。
手術的風險包括麻醉反應、術後感染、傷口癒合不良等問題,這些都可能對老年患者造成嚴重影響。

在考慮手術與保守治療的選擇時,醫師通常會根據患者的整體健康狀況、病情的嚴重程度以及患者的生活品質來做出建議。
您提到的下肢發涼和疼痛,可能是由於血流不足所引起的,這種情況如果不加以處理,可能會導致組織壞死,進而引發更嚴重的併發症,例如濃毒性休克。

濃毒性休克是一種由於感染或壞死組織釋放毒素進入血液循環所引起的嚴重全身性反應,通常伴隨著低血壓、器官功能衰竭等情況。
為了避免濃毒性休克的發生,最有效的方式是及早清除壞死的組織,恢復血流,這樣可以減少毒素的釋放和對身體的傷害。

在您的母親的情況下,如果她的疼痛感持續且加劇,或者出現其他不適症狀,手術可能是必要的選擇。
相反,如果她的症狀相對穩定,且沒有出現急性缺血的情況,則可以考慮保守治療,包括藥物治療和物理治療等。

在做出最終決定之前,建議您與醫療團隊進一步討論,了解手術的具體風險和預期效果,以及保守治療的可能性和效果。
您也可以考慮尋求第二意見,特別是來自心血管外科或老年醫學專家的意見,以獲得更全面的評估。

最後,無論選擇哪種治療方式,持續監測您母親的病情變化是非常重要的,及時就醫以應對可能出現的併發症,這樣才能更好地保障她的健康與安全。
希望您的母親能夠早日康復,並獲得最適合她的治療方案。

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您好建議將原來心導管影片拷貝出來至醫學中心尋求其他醫師意見為宜這樣的資訊不夠 沒看到患者 無法給予合適的建議抱歉平安彰化醫院關心您

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