股動脈及膕動脈重度狹窄或閉塞：手術還是保守治療？-內科

股動脈及膕動脈重度狹窄或閉塞？

醫師您好，我母親90歲，走路不小心跌倒，躺在床上已有一段時日，目前感覺下肢發凉、疼痛50小时，此期間有間歇性發熱，體溫最高37.6°C，看了兩家知名醫院，檢查左下肢動脈超音波，均顯示左側股動脈及膕動脈重度狭窄或閉塞，一家建議手術，一家趨向保守治療。老人畢竟年事已高，我也不知道該怎樣做才是對老人最好的，麻煩醫生給我一個意見，非常謝謝您。
我母親其他檢驗如下：
心肌損傷三項提示肌紅蛋白295.99ng/ml、肌酸激酶12615.0IU/L↑、肌酸激酶MB同工酶：152.3IU/L↑、D－二聚體1.4mg/L；尿常規＋尿沉渣檢查：尿蛋白1＋；尿酮體1＋；尿胆原1＋；全血細胞分析（五分類）：白細胞：8.49×10＾9／L；中性粒細胞百分比：83.0%↑；紅細胞4.55×10＾12／L；血紅蛋白141g／L；血小板187×10＾9／L；生化組合12項：鉀3.32mmol／L↓；谷草轉氨酶150.7 IU／L↑；乳酸脫氢酶380.6 IU／L↑；心肌損傷兩項：肌红蛋白：2254.0ng／mL↑；B－型鈉尿肽486.00pg／mL↑；肌紅蛋白I：0.15ng／mL↑；凝血六項：國際標準化比值1.13；D－二聚體609ug／L↑。
其他方面未見異常。

另外想請教一下什麼是濃毒性休克？如何注意才能避免產生濃毒性休克，感謝您。

Wendy，50~59歲女性，詢問日期：2021/08/19

洪元斌醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院感染科主任

您好

這樣病情確實是兩難
因為開刀風險性非常高就算開刀成功傷口也不一定會癒合很好

可是如果不開刀推測左腿會慢慢壞死細胞壞死會產稱許多毒素
例如乳酸也會慢慢傷害身體機能這就是您所謂的濃毒性休克
要避免濃毒性休克唯一方式是將壞死組織清除

可以考慮的點是目前她是否有不舒服
通常如果很不舒服會傾向開刀
如果目前沒有特別感覺會偏向不開刀

另一個要考慮的點是
其他家屬的想法還有如果病患本身意識清楚病患自己的想法

以上都是可以納入考量的地方

謝謝您的提問

回覆日期：2021/08/19
資料來源：台灣e院 - 股動脈及膕動脈重度狹窄或閉塞

彙整補充說明

針對您母親的情況，股動脈及膕動脈的重度狹窄或閉塞確實是一個複雜的醫療議題，尤其是在她90歲的高齡下。
首先，手術與保守治療的選擇需要考量多方面的因素，包括患者的年齡、整體健康狀況、病情的嚴重程度以及手術的風險。

從您提供的檢查結果來看，您母親的心肌損傷指標（如肌紅蛋白和肌酸激酶）明顯升高，這可能表示她的心臟功能受到影響，這在高齡患者中是需要特別注意的。
此外，間歇性發熱和下肢發涼、疼痛的症狀也可能暗示著血流不足或潛在的感染風險。

在考慮手術時，醫師通常會評估手術的風險與潛在的益處。
對於高齡患者，手術的風險通常會增加，尤其是麻醉的風險和術後恢復的挑戰。
若選擇保守治療，則需密切監測病情的變化，並可能需要進行定期的血管檢查，以評估狀況是否惡化。

濃毒性休克（Septic Shock）是由於感染引起的全身性炎症反應，導致血壓驟降和多脏器功能障礙。
這種情況通常發生在感染未得到控制的情況下，身體的免疫反應過度，造成血管擴張和血流動力學不穩定。
為了避免濃毒性休克，最重要的措施是及時處理感染，這可能包括使用抗生素、清除壞死組織或其他感染源。

在您母親的情況中，若選擇保守治療，應特別注意她的體溫變化、下肢的血流狀況以及任何感染的跡象。
如果出現持續的發熱、加重的疼痛或其他不適，應立即就醫。

總結來說，對於您母親的情況，建議與主治醫師進一步討論，了解手術的具體風險與預期效果，並考慮她的生活品質和意願。
如果她的症狀持續惡化，則可能需要重新評估手術的必要性。
希望這些資訊能幫助您做出最適合您母親的決定。