疼痛無法消除？
我女朋友肚臍周圍非常疼痛 持續痛了一個月半去了很多醫院今年3月黃體右側破裂在林口x庚醫院，觀察了一天打了止血針，因為持續出血所以還是開刀，在醫院休養了4天出院後就沒有疼痛上的問題，傷口癒合的很好8月的時候因為腸堵塞，在桃園省x住了一個禮拜，後面問題解決也順利出院了11月中 黃體雙側破裂1小時出血量500cc太緊急了，在中壢x晨開刀住院在醫院也休養了四天，但是11月中出院至今痛感依舊在，反而越來越痛 回診的時候醫生只有開強力止痛藥，說傷口恢復的很好，回家休養即可，但是開刀到出院過程，處理的方式沒有x庚這麼仔細12月初疼痛感越來越痛，去林口x庚掛了婦科期間做了 血檢、腹部超音波、陰道超音波、電腦斷層、發現黃體左側出血但沒有破裂，在醫院打了止血針住院一個禮拜，但是痛感持續在 幾乎每6小時就要打一次類嗎啡、嗎啡這些止痛，但有時候3-4小時又開始痛起來，但因為要滿6小時，所以第6小時馬上接著打 ， 到了12/9號已經止血了，但是肚子還是劇痛，婦科醫生也檢查不出來，所以要請我們改掛腸胃科，12/13號去桃園省x 醫院 掛肝膽腸胃科住了兩個禮拜，也做了腹部x光、腦部電腦斷層 、腹部電腦斷層、腸鏡、胃鏡、血檢、陰道超音波 、腹部超音波 ，愛滋病、梅毒 全部陰性，但後面只有發現胃糜爛、十二指腸有一些潰瘍，在醫院住兩個禮拜打ppi 住院期間疼痛感依舊還在，也都是一直施打類嗎啡、嗎啡等止痛藥，但Primperan會讓她引發很嚴重的EPS症狀 ，住了兩個禮拜糜爛的部分也都好了，這些症狀也不該這麼痛12/30但是劇烈疼痛感依舊還在，醫院就幫我們轉去臺北臺x醫院，驗看看有沒有紫質症的問題，去做更進一步的檢查，檢查結果為陰性，但發現有骨盆腔發炎、尿道發炎、黃體破裂出血、腸沾黏 的問題，但等了好幾天都沒有病床 ，後續因臺北雙x醫院有病床所以轉去做治療，但是目前也住了一個禮拜，治療方面施打抗生素 、止血針 也在醫院做了x光 因為前面做的檢查都有記錄，所有沒有在做更多檢查，但疼痛感還是劇痛，至今在醫院還是每6小時打嗎啡等止痛或者不到6小時就有打自費的止痛 ，醫生也找不太出原因，也不建議開刀進去看也怕腸子破裂、腸沾黏 或著怕開進去也沒什麼問題想請問依照目前的情況還能往哪方面去做治療 謝謝
小智，20~29歲男性，詢問日期：2023/01/05
黃元德 醫師回覆-婦產科
聽起來十分複雜，一般黃體囊腫破裂並非罕見，是否手術中或術後發生腸道損傷？
或是體質造成嚴重粘連？
這需要臨床判斷。
反覆黃體破裂似乎機會很小，除非凝血功能異常。
腹痛的原因除腹腔內的問題外，也請考慮腹壁是否有神經受損或是骨盆神經牽扯。
以上均為猜測，應該請臨床多方評估才對。
回覆日期：2023/01/05
彙整補充說明
根據您提供的情況，您的女朋友經歷了多次黃體破裂及相關的手術，並且目前仍然面臨持續的腹部疼痛，這確實是一個相當複雜且困擾的情況。
首先，黃體破裂通常會引起急性腹痛，並可能伴隨內出血，這在您的女朋友的情況中已經發生過多次。
雖然手術後的恢復情況良好，但持續的疼痛可能與多種因素有關。
可能的原因
1. 腸沾黏：手術後，腹腔內的組織可能會形成粘連，這可能導致腸道的運動受到影響，進而引起疼痛。
腸沾黏是手術後常見的併發症，可能需要進一步的評估和治療。
2. 骨盆腔發炎：檢查中發現的骨盆腔發炎可能是引起疼痛的另一個原因。
這種情況可能需要抗生素治療，並且在某些情況下，可能需要進一步的檢查以確定是否存在其他潛在的感染或炎症。
3. 神經損傷或神經痛：手術過程中可能會影響到腹部的神經，導致持續的疼痛感。
這種情況可能需要神經科醫生的評估。
4. 心理因素：長期的疼痛經歷可能會影響到心理狀態，造成焦慮或抑鬱，這可能會加重疼痛的感受。
治療建議
1. 多專科會診：考慮請求多位專科醫生的意見，包括婦產科、腸胃科及疼痛科醫生。
這樣可以更全面地評估病情，並制定合適的治療計劃。
2. 影像學檢查：如果尚未進行，建議進一步的影像學檢查，如MRI或腹腔鏡檢查，以便更清楚地了解腹腔內的情況。
3. 疼痛管理：持續的疼痛可能需要更有效的疼痛管理策略。
這可能包括使用不同類型的止痛藥，或考慮神經阻斷療法等。
4. 物理治療：在某些情況下，物理治療可以幫助減輕疼痛，改善腹部的功能。
5. 心理支持：如果疼痛影響到情緒，建議尋求心理醫生的幫助，進行心理輔導或認知行為療法。
總結
持續的腹部疼痛是一個需要多方面評估的問題，尤其是在經歷過多次手術和治療後。
建議您和您的女朋友與醫療團隊密切合作，尋求多專科的意見，並考慮進一步的檢查和治療方案。
希望您的女朋友能夠早日找到病因，並獲得有效的治療。
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