長期不明腹痛：該如何找出原因？-肝膽腸胃科

長期不明腹痛？

醫師你好
我這半年以來常常會有腹部脹痛到冒冷汗、噁心頭暈想吐、胸悶的感覺
疼痛位置沒有固定，從肋骨下方到肚臍下方都會感到脹痛，有下墜感
發生時間大多是在晚餐前空腹時，偶爾在晚餐吃飽後也會持續疼痛
發作時長大多1~1.5個小時才會慢慢減退，這期間會不斷地嗝氣（至少20-30次）

因為我已經有胃食道逆流病史3年多了，這段時間也算控制得還好
上週已有至腸胃科做過胃鏡檢查，醫師說除了食道有輕微發炎以外胃部並沒有發炎也沒有幽門桿菌
並且開了胃食道逆流的藥給我。
雖然服藥以後長期喉嚨卡卡的感覺有改善，但頻繁腹痛的症狀還是存在...

腸鏡的部分則是2年前有照過1次（父母親雙方家族都有大腸癌遺傳的關係）
當時大腸還算健康沒有什麼問題。

以往都是1、2週痛一次，現在變成每週都會痛2、3次
且有發現生理期前10天會更加頻繁的疼痛，平常飲食都算清淡，偶爾才外食
因為疼痛的當下常常會什麼事情都無法做，覺得已經有點困擾的程度...
上週看診的醫師有說可能是膽結石、肝臟問題或是腸躁症（媽媽有膽結石跟B型肝炎）

想請問醫師這種腹痛應該要往哪一個方向做檢查比較好呢？
是否會建議婦科那邊也要考慮呢？
謝謝醫師！

陳小姐，30~39歲女性，詢問日期：2023/02/22

陳詩典醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院消化內科主治醫師

請與腸胃科主治醫師討論並配合飲食控制及適度運動，放鬆壓力。可配合檢查超音波。

回覆日期：2023/02/22
資料來源：台灣e院 - 長期不明腹痛

彙整補充說明

您好！根據您所描述的症狀，您正面臨著一個相當複雜的腹痛問題。
這種長期且不明的腹痛，伴隨著脹痛、噁心、頭暈、胸悶等症狀，確實需要進一步的評估與檢查。

首先，您提到的腹痛位置不固定，從肋骨下方到肚臍下方都有可能出現，這可能與多種因素有關。
由於您有胃食道逆流的病史，這可能是造成您部分症狀的原因之一。
胃食道逆流病（GERD）可能會引起胸悶、嗝氣等不適感，並且在進食後可能會加重症狀。

此外，您提到的腹痛在生理期前10天會更加頻繁，這可能與荷爾蒙變化有關，尤其是女性在月經週期中，荷爾蒙的波動可能會影響腸胃道的功能，導致腹痛或不適。
這種情況下，婦科的評估也是必要的，特別是如果您有其他婦科症狀，如月經不規則、經痛等。

至於您提到的膽結石和肝臟問題，這些都是需要考慮的可能性。
膽結石可能會引起右上腹的疼痛，並且在進食油膩食物後可能會加重。
建議您可以進行腹部超音波檢查，以評估膽囊及肝臟的狀況，這是一個相對簡單且無創的檢查方式。

另外，腸躁症（IBS）也是一個可能的診斷，尤其是當您有腹脹、嗝氣及排便習慣改變的情況時。
腸躁症的症狀通常與壓力、飲食及生活習慣有關，建議您可以考慮調整飲食，避免可能引起不適的食物，如高脂肪食物、咖啡因、辛辣食物等。

在這種情況下，建議您可以考慮以下幾個方向進行進一步的檢查：
1. 腹部超音波：檢查膽囊、肝臟及其他腹部器官的狀況，特別是膽結石的可能性。

2. 婦科檢查：如果有相關的婦科症狀，建議進行婦科檢查，以排除任何婦科疾病。

3. 腸道功能檢查：如有需要，可以考慮進一步的腸道功能檢查，以評估是否存在腸躁症或其他腸道問題。

最後，持續與您的醫療團隊保持良好的溝通，並根據檢查結果調整治療方案是非常重要的。
希望您能早日找到病因，並獲得有效的緩解與治療！祝您健康！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #93170
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #127345
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #153650
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #127494
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #106721

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