如何解決長期反覆的念珠菌感染？-婦產科

長期反覆念珠菌感染無解？

病歷：

1：糖尿病病史9年（糖化血色素平均值5.5，飯前飯後血糖控制都在標準值內，目前療程進入準斷藥階段）

2：1年前確診子宮下垂（輕中度）

3：子宮息肉（已開刀割除）

4：子宮肌瘤（2毫米）

發病過程：

約在10年前，陰道開始出現嚴重的念珠菌感染（因糖尿病），經過一年的反覆求醫與診斷後，婦科醫生、新陳代謝科醫生的治療與控制下，雖然糖尿病的部分控制上良好，但陰道方面的感染這十年間沒有改善。

發病頻率、症狀：

平均一個月感染1~2次，也就是說，感染嚴重時，除了mc來，陰道塞劑（Mycostatin陰道錠）上的使用幾乎整個月沒停過。感染症狀有陰蒂腫脹感、陰道口乾澀、陰道乾澀、陰道搔癢、陰道腫脹感、白帶黏稠或呈現水狀、有白色渣渣、尿頻。

這十年間，除了婦科的主治醫生，我另外求診過4、5位婦科醫生，醫生們的說法，有的說是亞急性陰道炎，或說是糖尿病導致，也有說是生活習慣不良造成，而確診了子宮下垂後，幫我診斷的婦科主治醫生認為除了糖尿病之外，子宮下垂也是造成反覆感染的主因。

子宮下垂是一年前才診斷出來的，但我感染的問題已經長達十年，所以我覺得子宮下垂不是主因。個人衛生習慣方面，除了每天換兩次內褲，我mc來每2~3H就換一次衛生棉，不使用衛生護墊，只穿寬鬆的衣褲，只用溫水清洗外陰，盡量不憋尿，性行為方面，因為長期的不舒服，我已經十年沒有性行為。另外，因為有醫生提到與糖尿病有關，於是，我糖尿病確診的這9年來，對飲食（十字花科、原型食物為主食）、生活、運動都非常嚴格，也與糖尿病的主治醫師商討過無數次陰道感染方面的問題，但糖尿病主治醫師始終認為，在血糖控制良好的情況中，我的陰道感染與糖尿病無關。事實上，我已經在主治醫師的治療下，也準備要停止胰島素的使用，只靠飲食運動來控制血糖。

問題：林醫生，在我的糖尿病都可以停藥的情況下，我現在還是一樣，每個月會感染1～2次，這樣反覆感染、不斷求醫，能做的改變我都做了，依然無法改善感染的狀況，這不單困擾，還日漸恐懼，所以，我很想知道，我這樣正常嗎？為何會一直感染？一直反覆使用Mycostatin陰道錠會不會出問題？這樣發炎下去會不會轉為癌症或其他疾病？到底要怎麼做才能減少感染頻率？最後，我有在服用陰道方面的益生菌長達6年，每天喝水量2000～2400cc。

謝謝林醫生。

關苡晴，40~49歲女性，詢問日期：2023/03/29

林滿櫻醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部花蓮醫院婦產科主任（高危險妊娠）

關小姐您好:
1.您所使用的Mycostatin為第一線藥物，建議跟醫師討論是否改為長效型塞劑
2.長期發炎與癌症並無關聯，但建議除了定期抹片檢查外，可作HPV檢查
3.可使用中西醫治療

衛生福利部花蓮醫院關心您的健康

回覆日期：2023/03/29
資料來源：台灣e院 - 長期反覆念珠菌感染無解

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病歷與困擾。
長期反覆的念珠菌感染確實會對生活品質造成影響，尤其在您已經努力控制糖尿病及改善生活習慣的情況下，這樣的情況更讓人感到沮喪。
以下是一些可能的解決方案與建議，供您參考。

首先，念珠菌感染的反覆發作可能與多種因素有關，包括但不限於個人的免疫狀態、陰道微生物群的平衡、生活習慣及其他潛在的健康問題。
儘管您的糖尿病控制良好，但仍有可能影響免疫系統，進而使您更容易受到感染。
建議您定期與內分泌科醫師討論，確保糖尿病的管理不僅限於血糖控制，還包括整體健康狀況的評估。

其次，針對念珠菌感染的治療，除了使用Mycostatin陰道錠外，您可以考慮與醫師討論是否需要改用其他類型的抗真菌藥物，或是長期使用低劑量的抗真菌藥物來預防感染的復發。
這樣的治療方式在一些反覆感染的病例中已被證實有效。

另外，您提到的子宮下垂問題，雖然可能會影響陰道的健康，但如您所說，這並不是您感染的唯一原因。
建議您與婦科醫師討論是否需要進一步的檢查或治療，例如物理治療或手術，來改善子宮下垂的情況，這可能會對您的整體健康有所幫助。

在生活習慣方面，您已經做了很多努力，例如穿著寬鬆的衣物、保持良好的個人衛生等。
建議您繼續保持這些習慣，並考慮增加益生菌的攝取，這有助於維持陰道內的微生物平衡。
您可以選擇含有乳酸菌的食品或補充劑，這些都有助於抑制念珠菌的生長。

至於您提到的反覆使用Mycostatin陰道錠的問題，長期使用抗真菌藥物可能會導致耐藥性，這是需要注意的。
若症狀持續不改善，建議您與醫師討論是否需要進行陰道分泌物的培養檢查，以確定感染的具體病原體，並根據檢查結果調整治療方案。

最後，關於您擔心的癌症風險，長期的念珠菌感染本身並不會直接導致癌症，但持續的炎症反應可能會對健康造成影響。
因此，定期進行婦科檢查，包括抹片檢查和HPV檢查，都是非常重要的，以確保及早發現任何潛在的問題。

總結來說，面對長期反覆的念珠菌感染，建議您與專業醫師密切合作，尋求多方面的治療方案，並持續關注自身的健康狀況。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！