眼部乾細胞移植與治療選擇：臺大、亞東與長庚的差異-眼科

眼角膜受到化學性灼傷後的問題？

醫生你好：
我的雙眼因化學性灼傷，經台北台大醫院治療後，目前雙眼都有輪部幹細胞缺損的問題，但其中右眼只有輕微的缺損幹細胞幾乎完整，而左眼則有較嚴重輪部幹細胞缺損問題，目前結膜及血管增生造成視力不佳。
由於本身是新竹人，所以在出院之後則在台大新竹分院回診，回診時詢問醫生左眼是否有其他的治療方法，均得到否定的答案，而在上網查詢相關醫療技術後，發現有輪部幹細胞移植及自體口腔黏膜幹細胞體外培養技術等等，所以轉而向亞東醫院求診，但亞東醫院只做輪部幹細胞移植手術，從右眼拿取一半的輪部幹細胞移植到左眼，唯手術如果失敗才會改做口腔黏膜幹細胞體外培養技術移植。
由於右眼也有幹細胞缺損的問題，所以再轉到台北長庚醫院看診，希望能做口腔黏膜幹細胞體外培養技術移植，但醫生卻希望我能先試著配戴鞏膜片看是否能改善。
我想問的是：
1.為什麼台大醫院不建議動手術而且還提到右眼捐贈後可能會失明？
2.而亞東醫院只做輪部幹細胞移植手術，唯手術如果失敗才會改做口腔黏膜幹細胞體外培養技術移植，但為何不一開始就做後者？
3.長庚醫院也有類似的問題，為什麼不直接做口腔黏膜幹細胞體外培養技術，而是先試鞏膜片？

洪志遠，40~49歲男性，詢問日期：2023/03/31

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

您好：

很抱歉我不是這方面的專家，所以對這方面的治療不是很清楚，無法給您正確的答案。

1.台大醫院可能不建議動手術是因為手術存在風險，可能會對視力產生反效果，而右眼捐贈後可能失明的風險是因為移植手術會造成捐贈者的角膜表層受損，這可能會對捐贈者本身的視力造成影響。

2.亞東醫院只做輪部幹細胞移植手術可能是因為他們對這種技術有更多的經驗，而且他們可能認為這種手術是最適合患者的方法。如果手術失敗，再考慮其他方法可能是因為這些其他方法可能存在更多的風險。

3.長庚醫院希望患者先試著配戴鞏膜片可能是因為這是一種比較簡單且低風險的方法，如果這種方法可以幫助改善患者的症狀，那麼就可以避免進行更複雜的手術。此外，也可能是因為長庚醫院認為鞏膜片對於患者的病情可能更適合，或者他們認為患者不適合進行其他治療方法。

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高丕霖

回覆日期：2023/03/31
資料來源：台灣e院 - 眼角膜受到化學性灼傷後的問題

彙整補充說明

您好，針對您的問題，我會逐一解釋並提供相關的醫學知識。

1. 台大醫院不建議動手術的原因：
台大醫院可能不建議進行幹細胞移植手術，主要是因為手術本身存在風險，尤其是在右眼已有輕微幹細胞缺損的情況下，捐贈眼角膜的風險可能會影響到右眼的視力。
手術過程中，捐贈眼的角膜表層可能會受到損傷，這樣可能導致視力進一步惡化，甚至失明。
醫生在考量患者的整體視力狀況及手術風險後，可能會選擇保守治療，避免不必要的風險。

2. 亞東醫院的治療選擇：
亞東醫院選擇先進行輪部幹細胞移植手術，可能是因為這是目前對於幹細胞缺損的直接修復方法，並且醫院對此手術有相對的經驗和技術。
如果手術失敗，再考慮口腔黏膜幹細胞體外培養技術，這是因為這種技術相對較新，且可能需要更多的時間和資源來進行。
醫生可能認為，首先嘗試較為直接的手術是更有效的策略。

3. 長庚醫院的治療策略：
長庚醫院希望您先試著配戴鞏膜片，這是因為鞏膜片是一種相對簡單且低風險的治療選擇。
鞏膜片可以幫助保護眼球，減少不適感，並可能改善視力，尤其是在眼部環境尚未穩定的情況下。
這樣的策略可以避免立即進行更為複雜的手術，並且在某些情況下，鞏膜片的使用可能會改善眼部的狀況，從而減少後續手術的需求。

總結來說，眼部幹細胞移植的選擇涉及多方面的考量，包括患者的具體病情、手術的風險、醫院的技術能力等。
每家醫院的治療策略可能會有所不同，這是因為醫生會根據患者的具體情況和醫院的專業領域來制定最合適的治療計畫。
建議您與主治醫師進一步溝通，了解各種治療選擇的利弊，並尋求最適合您的治療方案。
希望您的眼睛能夠早日康復！