皮膚科醫師不開灰趾甲治療藥物的原因？-皮膚科

想詢問醫師第二意見？

醫師您好：

我腳灰趾甲反反覆覆，即使口服藥物結束之後，病灶仍還有一些些，於是健保就不能再給付口服藥物了，這是沒問題。

但是我經常腳灰趾甲的藥物，達來，總一曝十寒，總沒恆心與耐心擦到痊癒，加上我上班，是做清潔工，穿雨鞋的，腳腳悶著，有時熱到我也不舒服，夏天又要到了，時不時想休息時間，將腳從雨鞋中脫離出來。

我其實是住宜蘭縣，去年，因有做剪下灰趾甲的樣本報告，結果顯示沒有黴菌！這讓我十分驚訝納悶，明明是灰趾甲，甲癬，為什麼沒有黴菌？

我知道醫師您看不到我腳的病灶，而不能妄加診斷猜測。

其實我灰趾甲快痊癒了。今天我回去已久的診所醫院，醫師再次治療，該醫師說因去年報告沒黴菌，是甲癬沒錯。建議，擦拭達來藥膏即可。

其實因為休假排休因素，前後看診的皮膚科醫師並非同一位。

我則跟醫師說明：既然快痊癒了，我想吃藥來斷灰趾甲的根。

該醫師還是建議我擦藥膏！只有變得更嚴重才願意再剪甲癬做報告，願意開立甲癬的藥！他如此說。

我知道灰趾甲只要天氣環境及一些潮濕或傳染，就會染上。沒有痊癒的一天。

我真的不曉得為何該醫師不開藥給我？只要抽血，肝等指數沒超過，即可吃藥！我曉得治療灰趾甲藥物的嚴重性！

我還是不知道？明明這次有心要治療好，而且快要好了，卻只能沒耐心與恆心用繼續擦藥的方式治療！？

是什麼原因呢？
是醫院想多賺錢而出的把戲嗎？

以上，謝謝李醫師了。

賜哆啦，40~49歲男性，詢問日期：2023/04/19

李瑜芬醫師回覆-皮膚科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院皮膚科主治醫師

您好:
單純根據文字描述, 並無法確切診斷皮膚疾病

一般口服灰趾甲藥物的標準療程是連續口服三個月,
一年內不會再口服藥物治療,
如果還有些許病灶, 可以搭配外用灰趾甲藥膏或藥水持續治療

建議可以就近找皮膚專科醫師診斷,評估是否需要做進一步的檢查及治療
http://www.derma.org.tw/user_finddoctor.php

謝謝您!

回覆日期：2023/04/19
資料來源：台灣e院 - 想詢問醫師第二意見

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述與提問。
針對您提到的灰趾甲（甲癬）治療過程中遇到的困難與醫師的建議，我將從幾個方面來解釋為何皮膚科醫師可能不會立即開立口服藥物。

首先，灰趾甲的治療通常需要長期的耐心與恆心，因為指甲的生長速度相對緩慢，通常需要數個月才能看到明顯的改善。
即使您在治療過程中有些病灶已經改善，但醫師可能會考量到整體的病情，尤其是當檢查結果顯示沒有黴菌感染時，這可能意味著您的灰趾甲並不是由傳統的真菌感染引起的，而是其他因素所致，例如指甲受傷、環境潮濕或其他皮膚病變。

其次，醫師在開立口服抗真菌藥物時，會非常謹慎，因為這類藥物可能對肝臟造成負擔，尤其是當患者的肝功能指數不正常時。
您提到的肝指數問題，可能是醫師考量的另一個因素。
如果您的肝功能指數不在正常範圍內，醫師可能會選擇不開立口服藥物，以避免潛在的健康風險。

再者，醫師建議使用外用藥物的原因，可能是因為在某些情況下，外用藥物可以有效控制病情，特別是當病灶不大或是病情尚未惡化時。
外用藥物的優點在於副作用相對較少，且對於某些患者來說，這可能是更安全的選擇。

此外，您提到的工作環境（如穿著雨鞋）也可能影響治療效果。
潮濕的環境容易使灰趾甲的情況惡化，因此醫師可能會建議您在日常生活中儘量保持腳部乾燥，並避免穿著不透氣的鞋子。
這些生活習慣的調整對於灰趾甲的治療是非常重要的。

最後，醫師的建議並非出於想要多賺錢的考量，而是基於對您健康的負責任態度。
醫療決策通常是基於患者的具體情況、病史及檢查結果，醫師會根據這些因素來制定最合適的治療方案。

總結來說，灰趾甲的治療需要時間與耐心，醫師的建議是基於對您健康的考量。
若您對目前的治療方案有疑慮，建議您可以尋求第二意見，或是與醫師進一步溝通，了解更多關於您的病情與治療選擇。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！