右聲帶麻痺的治療和預後：病毒感染還是胸部腫瘤？-耳鼻喉科

右聲帶麻痹？

鄭醫師你好：
我於今年112年1月13日因感冒咳嗽至雲林區域醫院看診，醫師於看診過程中用鼻內視鏡無意中發現我右邊聲帶有麻痺現象(看診時我聲音並無沙啞)，醫生說先觀察再復診，再次看診為半年後，112年7月13日，醫生再次用鼻內視鏡複診我右邊聲帶，發現右邊聲帶麻痺狀況更嚴重(但聲音狀況跟上次差不多，無明顯沙啞)，醫師於是安排我做頸部超音波(112年8月1日檢查)及胃鏡(112年7月31日檢查)，我於檢查完後隔3日於112年8月4日回耳鼻喉科醫師門診複診看報告，上述2項檢查結果如下：
1.頸部超音波檢查：頸部各處均正常(無結節及異樣，報告上提示右邊聲帶麻痺懷疑病毒引起)。
2.胃鏡檢查：食道部分正常，有輕微胃食道逆流及慢性輕微胃炎(由肝膽胃腸科醫師開藥治療)。
醫師看了報告後，再次用鼻內視鏡觀察我右邊聲帶麻痺狀況，看診後說我右邊聲帶與3週前(112年7月13日診療時)的麻痺狀況有輕微進步，本來於這2樣檢查後醫生想再排胸部斷層掃描，但因前2樣檢查無異常，另外覺得我右邊聲帶有在恢復的狀態，加上我有拿去年111年8月作胸部的斷層掃描報告給醫師看(本斷層掃描是因為110年2月我做低劑量斷層掃描健檢，發現左肺有1個3mm以下結節,經隔1年半於111年8月在台中中山醫院作的複診掃描，這次的追蹤發現110年2月低劑量斷層掃描的3mm節結已消失)，所以而鼻喉科醫師要我3個月後在複診該右邊聲帶回復狀況，但我還是會擔心聲帶回復狀況，於是又於1個月後的112年9月5日至台中另一家教學醫院看診，並跟醫師敘述上述狀況，經醫師用鼻內視鏡看聲帶，發現右邊聲帶麻痺狀況改善很多，基本上左右聲帶開合都算正常，但認真觀察右邊聲帶再開時會有點小卡一下，但密合跟打開都沒問題，想請教鄭醫師2個問題：
1.醫師的檢查況，我右邊聲帶麻痺後漸漸有回復，看來是有回復到8.9成，那我還需要再做更進一步的檢查或影像攝影嗎(如胸部電腦斷層)，還是等3個月複診定期檢查就好。
2.於112年8月4日至雲林區域醫院複診看報告，醫生有跟我討論說暫不用作胸部斷層的原因是我的右邊聲帶麻痺有恢復的狀況(事後隔1個月112年9月5日我又去台中教學醫院喉科看診，醫生有請我看內視鏡影像，開合狀況還算正常，只有打開時會小卡一下），並說我前2樣檢查亦無異樣，如聲帶喉返神經是被胸部內腫瘤壓迫，腫瘤應該會有一定的大，且除非發腫瘤治療或移除，不然聲帶麻痺不會自行恢復，而病毒感染造成的聲帶麻痺，才會有自行恢復的狀況，所以醫師報告提示疑似病毒染造成右邊暫時聲帶麻痺的狀態，不知道雲林區域醫院醫師說的判斷及說法是否妥正確。
以上專業問題煩請鄭醫師幫忙釋疑，感謝你大德。

Jerry Lin，50~59歲男性，詢問日期：2023/09/14

鄭爵儀醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院耳鼻喉科主任

你好

同意第2點中，兩位醫師臨床的判斷，若有改善可先持續門診追蹤觀察，是否需安排進一步檢查，應由臨床醫師依症狀變化判斷決定。

回覆日期：2023/09/14
資料來源：台灣e院 - 右聲帶麻痹

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病情與檢查結果。
根據您提供的資訊，右聲帶麻痺的情況確實需要仔細評估其原因及後續的治療計畫。

首先，您提到的右聲帶麻痺可能由病毒感染引起，這在臨床上是相對常見的情況。
病毒感染（如感冒或流感）可以影響到喉返神經，導致聲帶麻痺。
這種情況下，聲帶麻痺的恢復通常是可能的，尤其是在早期發現並且沒有其他結構性病變的情況下。
您在檢查中顯示的頸部超音波正常，且醫生的判斷認為麻痺是由病毒引起的，這是合理的。

至於您提到的胸部腫瘤，通常如果腫瘤壓迫到喉返神經，會導致聲帶麻痺，但這種情況下，腫瘤通常會有明顯的影像學表現。
您的醫生考慮到您之前的胸部斷層掃描結果正常，且目前的檢查也未見異常，因此不急於進一步的胸部影像檢查是合乎邏輯的。

對於您的問題：
1. 是否需要進一步檢查：根據目前的情況，如果您的聲帶麻痺有逐漸改善的跡象，且檢查結果正常，您可以選擇在三個月後再回診觀察。
這段時間內，您可以注意聲音的變化，若有任何新的症狀出現（如聲音變化、呼吸困難等），則應立即就醫。

2. 醫生的判斷是否正確：雲林區域醫院的醫生對於聲帶麻痺的判斷是合理的。
病毒引起的聲帶麻痺確實有可能自行恢復，而腫瘤引起的麻痺則通常不會自我恢復，除非進行治療。
因此，您目前的情況看來是朝著良好的方向發展。

在此期間，您可以採取一些措施來促進聲帶的恢復，例如：
- 保持聲音的適度使用：避免過度用聲，尤其是大聲喊叫或長時間講話。

- 保持良好的水分攝取：多喝水，保持喉嚨的濕潤，有助於聲帶的健康。

- 避免刺激物：如煙草、酒精及過於辛辣的食物，這些都可能對聲帶造成刺激。

- 考慮語音治療：如果聲帶的恢復進展緩慢，您可以考慮尋求語音治療師的幫助，進行專業的聲音訓練。

最後，持續關注您的健康狀況，定期回診，並與醫生保持良好的溝通，這是非常重要的。
希望您早日康復！