子宮頸鱗狀上皮CIN3+原位腺癌？
我於小切片發現子宮頸鱗狀上皮CIN3及腺癌微侵襲癌，LEEP手術後病理報告為子宮頸鱗狀上皮CIN3及腺癌原位癌(切片邊緣很乾淨，沒看到微侵襲癌)，手術醫生說這種情況很少見，不確定真的是微侵襲癌或組織採樣變形等因素，並已申請通過重大傷病卡，診斷證明書為1A1。
幫我做大切片的醫生建議我盡快切除子宮不要拖，另一位醫生覺得可以再觀察，請問醫師切除與否要如何評估?利弊得失為何?感謝醫師的解答與耐心。
曾小姐，50~59歲女性，詢問日期：2023/09/18
林新旺 醫師回覆-婦產科
醫事人員經歷： 衛生福利部臺中醫院 婦產科 主治醫師
曾小姐 您好:子宮頸腺癌，通常往子宮腔長，比較不容易追蹤，若為IA，建議子宮切除。
否則的話，要每3個月抹片追蹤，若又發現異常，則必須再大切片，或子宮切除。
回覆日期：2023/09/18
彙整補充說明
在面對子宮頸鱗狀上皮CIN3及原位腺癌的情況時，切除與觀察的選擇確實是一個複雜且需要謹慎考量的問題。
根據您提供的病歷，您已經接受了LEEP手術，並且病理報告顯示切片邊緣乾淨，這是個好消息，意味著目前沒有明顯的癌症擴散跡象。
然而，因為您有CIN3及原位腺癌的診斷，這使得情況變得更為複雜。
首先，CIN3被視為高度的癌前病變，這意味著如果不進行適當的治療，可能會進一步發展為浸潤性癌症。
原位腺癌則是指癌細胞仍然局限於其原發位置，尚未侵入周圍組織。
雖然目前的病理報告顯示切片邊緣乾淨，但醫生對於微侵襲癌的懷疑仍需引起重視，因為微侵襲性癌症的存在可能會影響後續的治療決策。
在評估是否需要切除子宮時，可以考慮以下幾個因素：
1. 病變的嚴重性與進展風險：CIN3及原位腺癌的存在意味著有一定的進展風險，尤其是對於年輕女性來說，若不切除，未來可能需要更頻繁的檢查與追蹤，增加心理負擔。
2. 生育計畫：如果您未來有生育的計畫，保留子宮可能是可行的選擇，但需考量到病變的風險。
如果您已經有小孩且不打算再生，切除子宮可能是更安全的選擇。
3. 醫療團隊的建議：不同醫生的意見可能會有所不同，這是因為每位醫生的經驗和對病情的理解不同。
建議您可以尋求第二意見，並與您的主治醫生深入討論，了解他們的考量及建議的依據。
4. 心理因素：面對癌症的潛在風險，心理壓力可能會影響您的生活品質。
若選擇觀察，可能會持續感到焦慮，而切除手術則可能會讓您在心理上感到更有保障。
5. 手術風險與恢復：切除子宮的手術風險，包括出血、感染及術後恢復等問題，也需納入考量。
手術後的恢復時間及對生活的影響也是需要考慮的因素。
總結來說，切除與否的決策應該基於對病情的全面評估，包括病變的嚴重性、個人的生育計畫、醫療團隊的建議及個人的心理狀態。
建議您與醫生進一步討論，並考慮進行必要的檢查，以便做出最適合您的決定。
希望您能夠早日找到合適的解決方案，並保持良好的健康狀態。
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林新旺 醫師回覆-婦產科
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