常壓青光眼治療中的副作用及疑慮-眼科

意外發現常壓青光眼後的用藥問題？

主任您好，我在上週意外在實習時被OCT發現視網膜厚度薄（鼻側），加做視野檢查後雙眼分別有-3dB&-4dB的異常，被診斷為為青光眼，由於眼壓正常（18mmHg)所以被歸類在常壓青光眼，開始點Mikelan後出現了畏光乾眼的症狀，此副作用與仿單相符因此醫師請我繼續使用，但這兩天又出現了視覺暫留延長（看到強光後的青色光影持續更久）以及夜盲的症狀，這讓我聯想到乙型阻斷劑在某些論文上提到對於常壓青光眼可能有抑制眼內血流損害視神經的可能（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4926570/），我是否要提早回診詢問醫師要不要更改藥水種類呢？
還有，我認為我與常壓青光眼的常見情況不太吻合，我平常手腳不會冰冷，血壓也正常不會低，也沒有偏頭痛過，家人祖上三代也沒有人有青光眼，唯一的危險因子只有近視500度上下，因此突然被發現青光眼讓我十分難以接受，請問我需要另外去查找可能的underlying disease嗎？

藥水點了幾天後眼壓有從原來的18左右下降到13、14，而且這是早上剛起床不久量測的眼壓，因此我覺得降壓效果應該是還可以的，但有些研究提到的神經毒害作用令我煩惱，畢竟我才25歲，視力還想用很久⋯再煩請主任回答

小周，20~29歲男性，詢問日期：2023/11/18

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

您好：

目前視野雖有一些不正常，但這是一個基準測試，-3dB和-4dB的數值本身無法單獨定義出特定的異常程度。之後如果沒有變化，可能就是本身就是這樣，就不須太擔心，也不見得就是常壓青光眼。
一般使用carteolol並不會有太多副作用，至於抑制眼內血流損害視神經的可能應該是非常低的。醫師開立這種藥物，應該不用擔心。但因為考慮到您年輕且希望保持視力，您可以與您的醫師討論看看，也可以讓您放心。
此外，高度近視也會有一些視神經、視網膜型態上的變異，有時不一定是青光眼。
總之，持續的追蹤，有系列檢查的比較，才能得知是否為青光眼。

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高丕霖

回覆日期：2023/11/18
資料來源：台灣e院 - 意外發現常壓青光眼後的用藥問題

彙整補充說明

您好！首先，您所提到的常壓青光眼（Normal Tension Glaucoma, NTG）是一種在眼壓正常範圍內仍然會導致視神經損傷的青光眼類型。
這種情況的確讓許多患者感到困惑，因為他們的眼壓並不高，但卻仍然出現視神經的損害和視野缺損。

您提到在使用Mikelan（美克蘭，主要成分為β-adrenergic blocker）後出現畏光、乾眼、視覺暫留延長及夜盲的症狀，這些都是可能的副作用。
β-adrenergic blocker的副作用包括眼部不適、視覺模糊、乾眼等，這些症狀在使用初期可能會比較明顯。
至於視覺暫留延長和夜盲，這些症狀可能與藥物的影響有關，但也可能是由於青光眼本身的病理變化所引起的。

您提到的文獻中提到的β-adrenergic blocker對眼內血流的影響，確實在某些研究中有討論，但這並不意味著所有患者都會受到影響。
每位患者的反應可能會有所不同，因此在使用這類藥物時，持續的監測和與醫師的溝通是非常重要的。

關於您提到的家族史和其他危險因子，雖然青光眼的發病有時與遺傳有關，但並不是所有患者都有明顯的家族史。
近視也是一個已知的危險因子，尤其是高度近視，可能會增加青光眼的風險。
至於是否需要進一步檢查潛在的疾病，這取決於您的具體情況。
如果您對於青光眼的診斷和治療有疑慮，建議您可以考慮尋求第二意見，或與您的眼科醫師討論進一步的檢查。

在您使用藥物後，眼壓從18mmHg下降到13-14mmHg，這顯示出藥物的降壓效果是良好的。
眼壓的控制對於青光眼的管理至關重要，但同時也需要注意藥物的副作用。
如果您對目前的藥物有疑慮，特別是出現了不適的症狀，建議您儘早回診，與醫師討論是否需要更改藥物或調整治療方案。

最後，青光眼的管理是一個長期的過程，除了藥物治療外，定期的眼科檢查和視野測試也是非常重要的，這樣可以及時發現病情的變化，並做出相應的調整。
希望您能夠保持良好的心態，積極與醫療團隊合作，這樣才能更好地管理您的眼睛健康。
祝您早日康復！