中耳積水後耳鳴：原因、治療與後續檢查-耳鼻喉科

中耳積水後耳鳴？

醫師您好，

前陣子因為中耳積水，大約藥物治療一個月後無果，左耳有進行耳膜穿刺二次（間隔一週）

目前醫師說中耳積水已退，但我只要在稍微安靜一點，或是偶爾在吵鬧的時候也會（目前發生過一二次）有一種耳鳴，類似於在極度安靜的情況下會有的持續性聲音，並且發生當下會持續好一陣子，越來越大聲，然後大聲到非常不舒服後才停止（右耳偶爾也有耳鳴，但不會有這種耳鳴，並且確定在同樣的環境，持續一陣子後，這種聲音會消失）

回診時醫師說可能是後遺症，後來因為響了幾乎整個晚上，所以去另外一間（診所）就診，醫師有讓我去進行純音聽力檢查（左耳稍微弱一點，分別是250/500/4K，不過都落在10以內，然後因為耳鳴幾乎蓋過檢查的聲音）

後來一樣開了慢性藥，因為吃完診所開的藥後，稍微沒那麼吵（但還是有持續），就吃回原本醫院開的藥，一樣持續這類耳鳴，並且時不時又變得很大聲

發生耳鳴的時候通常是在睡覺的時候，並朝左側側睡，耳鳴到一定程度，又會對耳鳴或其他聲音特別敏感的感覺

（醫院的次診斷有耳屎堵塞、外耳炎，藥物為景樂寧、樂抗敏）

以下是我想詢問醫師的部分：
1.這期間，我有一天是一起床就眩暈，然後持續半天，並往一邊倒，但後來就好了，請問是否有需要往這個方向檢查？（就診時會詢問醫師）

2.想請問可能造成這樣耳鳴的發生的情況會有哪些呢？

3.如果是後遺症，請問大概會持續多久？

4.想請問如果就診後提供這些資訊，並進行相關的治療後，依舊沒有改善，可以往哪些方面進行檢查或治療？（有想著透過音樂蓋過去，不過有時候還是會蓋不過，並且會對音樂感到非常不舒服）

5.醫院有提到我有鼻中隔彎曲，想請問是否真的有開刀的必要，還是再觀察看看也可以呢？（因為目前沒甚麼時間去處理）

在此謝謝醫師的回應

匿名，20~29歲女性，詢問日期：2023/11/18

季照芸醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院耳鼻喉科主任

您好

您所提的問題有可能是
1)耳咽管功能不佳: :最常見，不只坐飛機、登山、潛水會發生，用力擤鼻涕、彎腰也有可能產生。
2)突發性感音性聽力受損(俗稱耳中風)
3)中耳炎:
a)急性中耳炎:多和上呼吸道感染(感冒),鼻竇炎等一起發生，嚴重時耳朵會流湯流膿
b)慢性中耳炎急性發作:多是之前耳膜就有破洞，因為不潔的水、或是不當挖耳朵，導致發炎
c)中耳積水

-->上述疾病均可以經由就醫給予藥物治療而得到適當改善。
ˋ
如果您已經至醫院做過純音聽力檢查(需帶耳機，在隔音聽力室中，發出聲響請您按鈴，而非只用音叉測試)，若您經過此項檢查，確定非突發性耳中風 (耳聾)，則有可能只服藥即可，但若您沒有做過純音聽力檢查，建議至醫院檢查，用以排除是否為突發性耳聾，盡早治療效果較好。

就文中敘述
對於耳鳴、眩暈等，沒有提及確切診斷

光是暈眩就有眾多可能
1)若合併頭部後方會隱隱作痛->疑似頭頸部血液循環不佳等
2)若伴隨有耳悶、耳脹、聽力損失 ->疑似突發性耳聾、梅尼爾症、急性迷路炎等
3)若轉頭會加重症狀->疑似耳石脫位等
其他如前庭神經炎、偏頭痛型暈眩、姿勢性低血壓、血脂過高、腦部病灶等等，都是暈眩的診斷之一。

建議至耳鼻喉科或是神經內科進一步檢查治療為佳

祝平安健康

回覆日期：2023/11/18
資料來源：台灣e院 - 中耳積水後耳鳴

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
中耳積水後出現耳鳴的情況確實是許多患者會經歷的後遺症，以下是針對您提出的問題的回覆與建議。

1. 眩暈的檢查：您提到有一天早上起床時出現眩暈，並且持續了半天，這種情況確實需要進一步檢查。
眩暈可能與內耳的平衡系統有關，尤其是當您有耳鳴和中耳積水的情況下，這些症狀可能是耳咽管功能不佳或內耳問題的表現。
建議您在下次就診時，向醫師詳細描述這一情況，並詢問是否需要進一步的檢查，例如前庭功能測試或影像學檢查，以排除其他潛在的問題。

2. 耳鳴的可能原因：耳鳴的發生可能與多種因素有關，包括但不限於：
- 耳咽管功能不良：中耳積水可能導致耳咽管無法正常排出液體，造成耳內壓力不平衡，進而引發耳鳴。

- 聽力損失：即使聽力檢查結果在正常範圍內，某些高頻聽力損失仍可能導致耳鳴。

- 神經性因素：耳鳴有時與神經系統的問題有關，例如壓力、焦慮或其他心理因素。

- 耳部感染或發炎：如外耳炎或中耳炎等情況也可能引發耳鳴。

3. 後遺症的持續時間：耳鳴作為中耳積水的後遺症，持續的時間因人而異。
通常在中耳積水得到控制後，耳鳴會逐漸減輕，但有些患者可能會持續數週至數月。
若耳鳴持續超過三個月，建議尋求耳鼻喉科專科醫師的進一步評估。

4. 進一步的檢查或治療：如果在接受治療後耳鳴仍未改善，您可以考慮進一步的檢查，例如：
- 影像學檢查：如MRI或CT掃描，以排除腫瘤或其他結構性問題。

- 耳鳴評估：專門的耳鳴評估可以幫助了解耳鳴的特性及其對生活的影響，並制定相應的治療計劃。

- 耳鳴重訓練療法：這是一種幫助患者適應耳鳴的治療方法，可能會對您有所幫助。

5. 鼻中隔彎曲的處理：鼻中隔彎曲可能會影響耳咽管的功能，進而影響中耳的健康。
如果目前的症狀不嚴重且不影響生活品質，可以考慮觀察，但若未來出現鼻塞、呼吸困難或反覆的耳部問題，則可能需要考慮手術治療。

總之，建議您持續與醫師保持聯繫，定期回診，並根據醫師的建議進行必要的檢查與治療。
希望您能早日恢復健康，減輕耳鳴的困擾。
祝您一切順利！