十字韌帶重建後出現囊腫：是滑膜炎還是PVNS？-骨科

十字韌帶重建後囊腫？

醫師您好，我在去年11月初放學時因為騎電動車被施工沙滑出去，當時書包很重，身上還有背其他東西，要摔的當下有意識到會摔，以前我都跳出去然後站好就沒事，但那次跳出去感覺沒辦法站好，想說不要傷到腦，所以我摔的時候是跳出去，身上背著東西雙膝跪地。後來去急診照X光說沒骨折就回去。後來因為走路還是不舒服所以去另間醫院看骨科，因為怎麼照X光看起來都沒問題，可是我疼痛反應很激烈，也過一段時間，因此12月時照MRI，發現ACL跟PCL皆有撕裂傷，其中ACL有鬆弛，內側半月板有輕度破裂，以及膝關節輕度水腫。後來在2月時用關節鏡進去看（手術中我有跟著看畫面），發現確實ACL有撕裂合併鬆弛，半月板有磨損，PCL正常沒事，也把裡面沾黏組織去除。醫師說因為重建ACL對我來說不是很好，因此讓我復健看看能不能減輕疼痛並且使用股四頭肌代替韌帶，但因為我很喜歡跑步打籃球，很積極的復健，幾乎每天去，結果過了一個月沒有更好，反而更不適連走路都有問題，因此在4月進行了ACL重建手術，是用腿後的某條肌腱來代替ACL。後來也有持續復健，角度也都很好，只是股四頭肌有萎縮。因為我讀護理，在8月初的時候要基護實習兩週，那兩週實習每天都在快走、協助病人上床，有時候因為急救被叫過去幫忙所以會稍後跑起來，我兩週實習時間是6:45-16:00，只有中間15-20分鐘可以坐下用餐，其餘時間都是站著走路跑步搬東西等等。實習結束後發現左腳（重建ACL的腳）越來越不對勁，而且症狀越來越多，除了摸膝蓋表面就會刺痛、麻外，連整個小腿脛骨也是一樣一摸就刺痛，敲膝蓋內側就會刺痛到腳踝去，回診都有跟醫師講，但醫師也想不出原因，醫師說他也重新看了手術過程確實沒有任何問題。到了刺痛的範圍從膝蓋一天一天的慢慢延伸到腳趾頭。直到後來在9月的時候醫師請我把整個症狀演變的過程講一遍，然後他聽完後想了一陣子後敲了三個地方，膝蓋中間、膝蓋內側下面一點、膝蓋下方，全都是輕敲就會刺痛到不行而且還會延伸到腳踝的位置，後來他說他大概知道了，但機率非常小覺得不太可能，但症狀全符合，等確定能開MRI照完後再跟我講（那時候卡在健保沒辦法當下照MRI）而且我們也發現4月到現在10月底也過一段時間了，所以我跟醫師也覺得很奇怪？（看了神內，腦部CT、甲狀腺、腰椎MRI都做了但都沒特別出現異常，頂多也才輕微）因此醫師就幫我在那三個地方打消炎止痛針，然後打的很深，超痛。後來終於照了，在10月底的時候照，發現在ACL前有一坨白白的，說是發炎，後來在往下滑出現一顆東西，發炎跟那顆都在ACL前。他說跟他當時想的一樣，說非常少見，通常會出現在重建後的患者上，不過他以前有開過一例而且那個人比我還大顆。醫師說用關節鏡開一個洞就能取出來，很大機率就是這顆導致我腳逐漸異常。後來很快幾天就手術，我打半麻但沒看畫面，開完醫師跟我說已經取出來了，但發現半月板跟重建的ACL以及周邊組織都有些受損和發炎，不過都用關節鏡處理好了。那顆取出來的東西，護理師問要不要化驗，醫師說不用化驗。後來醫師說他建議再打一針PRP讓膝關節裡更快癒合跟確保恢復，因此手術隔天拔引流管後就打了PRP。後來確實做完手術後幾天後，確實膝蓋表面都慢慢恢復正常，小腿症狀也好很多雖然還是有一些些。當時住院醫師有特別跟我說因為是發炎組成了那顆囊腫，因此說這幾天儘量不要讓膝蓋承受到負擔。再次回診時有讓我看到關節鏡畫面，看到重建後的ACL有些磨損，不過都處理好了。後來回完診回家就馬上在整理保險要的東西時，發現有三種診斷：1.前十字韌帶重建術後滑膜炎（出院診斷計畫說明書）2.前十字韌帶術後自發性破裂（出院護理衛教單）3.前十字韌帶術後韌帶磨損（診斷證明書）。手術前醫師確實跟我說是滑膜炎沒錯，這點我知道，但因為另外兩個診斷又不一樣，但連在一起的話確實是合理的，但分開來就保險有點難寫，因此我就上網查了一下關於術後滑膜炎的原理，發現了一篇文章，說關於PVNS（關節內的腱鞘巨細胞瘤）於是我就有點好奇因此調查了這疾病，發現確實都符合，可是因為當初那顆囊腫沒有化驗直接被丟掉，所以也不知道是不是是這個。
但最主要是想問說，如果只是單純的滑膜炎，或是真的是PVNS，確實復健跟休養一陣子過後，以後跑步、打籃球運動會不會很容易讓它又復發又再發生一次這情形（發炎出現的囊腫）因為我很喜歡跑步跟打球，已經一年沒跑步跟打球。因為在12月的時候發現一跑步左腳膝蓋就會麻痺，慢慢延伸到小腿，再繼續跑的話會整隻腳無力（因為我發生過），因此後來不敢跑步跟打球任何會傷害到膝蓋的運動。也因為這樣今年動了三次關節鏡，不過我都能理解，但對於這次囊腫方面就有點好奇會不會是PVNS的可能性，如果疑似真的是我也不會責怪醫師當時選擇不化驗，但有一點點好奇會不會是，因為距離下次回診還很久，因此也想在這邊問問看醫師您的想法
謝謝醫師🙏

Jin，10~19歲男性，詢問日期：2023/11/19

陳永學醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主任

您好
PVNS 其實並不常見, 要確定診斷還是要以病理報告為準,
PVNS在核磁共振的影像及關節鏡檢查, 都應該有特別的現象, 尤其是關節鏡檢查, 會出現很特別的顏色, 幾乎不會遺漏才對,
所以, 個人覺得關節鏡若沒有送檢, PVNS的可能性應該很低,
至於水囊的部份是否會復發, 這當然有可能, 但是別放心上, 應該做的肌肉鍛鍊及運動, 還是請加強, 謝謝

回覆日期：2023/11/19
資料來源：台灣e院 - 十字韌帶重建後囊腫

彙整補充說明

您好，根據您的描述，您在前十字韌帶重建手術後出現的囊腫，可能是由於滑膜炎引起的，但也不能完全排除PVNS（腱鞘巨細胞瘤）的可能性。
這兩者在臨床表現上有些相似，但其成因和治療方式卻有所不同。

首先，滑膜炎是膝關節內滑膜的炎症，常見於關節受傷後，尤其是在進行過手術的患者中。
手術後，膝關節的滑膜可能因為手術創傷或是關節內的血腫、炎症反應而發生腫脹和疼痛。
這種情況通常會伴隨著關節的腫脹和活動受限，並且在適當的休息和復健後，症狀通常會有所改善。

另一方面，PVNS是一種罕見的良性腫瘤，通常發生在關節內，特別是膝關節。
它的特徵是滑膜的增生，可能導致關節腫脹、疼痛和活動受限。
PVNS的診斷通常需要透過影像學檢查（如MRI）和病理檢查來確定。
由於您提到的囊腫在手術後被取出，但沒有進行化驗，因此無法確定其性質。

在您的情況中，醫師提到的「發炎組成的囊腫」更可能是由於滑膜炎引起的，而不是PVNS。
因為PVNS通常會有特定的影像學表現，且在關節鏡檢查中也會有明顯的特徵，這些都不太可能被忽略。

至於您提到的未來運動的問題，無論是滑膜炎還是PVNS，膝關節的健康都需要特別注意。
復健和適當的運動是非常重要的，但在恢復過程中，應該避免過度負荷，特別是對膝關節的高強度運動，如跑步和籃球。
建議您在復健過程中，尋求專業的物理治療師的指導，制定一個適合您的運動計劃，並逐步增加運動強度。

最後，若您在未來的運動中再次出現類似的症狀，建議及時就醫，進行必要的檢查，以確保膝關節的健康。
保持與主治醫師的良好溝通，定期回診，這樣能夠及早發現問題並進行處理。
希望您能早日恢復健康，回到您喜愛的運動中！