從單核球增多症到HSV-2igg陽性：一個病例研究-泌尿科

龜頭有長丘疹？

醫生您好，我有一些關於泡疹結果的問題想詢問。
時間線是這樣的:
今年1月初，我的生殖器龜頭有長一個紅色的丘疹，1/10號我就有去三總看泌尿科，醫生說不排除有性病的可能，我就抽血驗了許多梅毒、HSV、HIV等等...都是陰性，醫生雖然有開藥給我擦，但是到了2月了還是沒有比較好，反而大腿也有紅疹。之後2/24號我又去別家大醫院的泌尿科，有驗梅毒、HSV-2，一樣也是陰性，所以就建議我去看皮膚科，之後皮膚科醫生說我是得疥瘡在皮膚科的藥治療下，有越來越好。直到7月底到8月多，我不停的反覆發燒，最後確診了單核球增多症，那時(8/7)我驗HSV-2 IgM是12.3(NTU)>11.0陽性、CMV IgG 39.6(+)、EBV57.5(+)，但是我1/10~8/7號我都是單一性伴侶，也能保證對方沒亂來，不知道為什麼我HSV-2IgM是陽性(沒症狀)，在我一直反腦的情況下我11/21去診所在驗一次HSV-2，結果是HSV-2IgM 1.15 RU/ml(+)>1.10，但是HSV-2IgG 0.50 < 0.9(-)。這個結果令我匪夷所思，可以請問一下醫生是怎麼回事嗎?

112/1/10檢驗:
梅毒(-)、HIV(-)、HSV(-)
HSV-2 IgM 2.40 NTU

112/2/24檢驗:
單純皰疹病毒I II 補體結合抗體(各項)
項目:HSV IgG Type II ，結果:4.73 NTU

112/8/7檢驗:
CMV(+)、EBV(+)、梅毒(-)
HSV-2 IgM 12.30 NTU (+)

112/11/13檢驗:
梅毒(-)

112/11/21檢驗(診所):
HSV-2 IgM 1.15 RU/ml (+) >1.10
HSV-2 IgG 0.50 RU/ml (-) < 0.9

這些是我的檢查報告。

wei，20~29歲男性，詢問日期：2023/11/27

杜時曦醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿外科主任

您好: HSV 有可能是很久以前感染, 不過您描述中沒有水泡發作的情形
, IgG 代表有沒有感染過, IGM 代表不久前感染,大約5-6 週可能就消失,
由您的報告, 可能是 8/7 前感染,所以IgM升上來, 11/21 再抽已近正常值
不過要判斷, 要IgG igM 一起判斷較好. 加上有 CMV EBV , 是否會影響抽血結果,
祝健康

回覆日期：2023/11/27
資料來源：台灣e院 - 龜頭有長丘疹

彙整補充說明

根據您提供的病歷和檢查結果，您的情況確實相當複雜，涉及到多種病毒的檢測和可能的感染歷史。
首先，我們來釐清一些關於單純皰疹病毒（HSV）檢測的基本概念。

HSV有兩種主要類型：HSV-1和HSV-2。
HSV-1通常與口腔疱疹相關，而HSV-2則主要與生殖器疱疹有關。
IgM抗體通常表示近期感染，而IgG抗體則表示過去的感染。
根據您的檢查結果，您在不同時間點的HSV-2 IgM和IgG檢測結果顯示出一些矛盾的情況。

1. HSV-2 IgM陽性但IgG陰性：這種情況可能意味著您最近感染了HSV-2，但IgG尚未產生或尚未達到可檢測的水平。
IgM抗體通常在感染後的幾週內出現，並在幾個月內消失，而IgG則會在感染後幾週到幾個月內出現並持續存在。
您的IgM結果在8月的檢查中顯示為陽性，但IgG卻是陰性，這可能表示您在那段時間內有過感染，但目前的檢測未能顯示出持久的免疫反應。

2. 反覆的檢查結果：您在不同時間點的檢查結果顯示HSV-2 IgM的變化，這可能與您的免疫系統反應有關。
由於您在8月確診單核球增多症，這可能影響了您的免疫系統，導致對HSV的反應異常。
單核球增多症通常是由EB病毒引起的，這會使您的免疫系統處於活躍狀態，可能會影響其他病毒的檢測結果。

3. 無症狀感染的可能性：許多HSV感染者在感染後並不會出現明顯的症狀，這使得檢測變得更加複雜。
即使您在檢查中顯示HSV-2 IgM陽性，但如果沒有出現水泡或其他典型症狀，這可能意味著您的感染是潛伏的，或者是免疫系統正在控制病毒。

4. 檢測的準確性：HSV的檢測結果可能受到多種因素的影響，包括檢測方法的敏感性和特異性。
不同的檢測方法（如ELISA、EIA等）可能會有不同的結果解釋，這也可能解釋為什麼您在不同的檢測中得到不同的結果。

5. 建議：基於以上分析，建議您與專業的醫療人員進一步討論您的檢查結果，並考慮進一步的檢查或隨訪。
可能需要重複檢查HSV-2 IgG，以確認是否有持續的感染或免疫反應。
此外，保持良好的生活習慣，增強免疫系統，並定期進行健康檢查，都是非常重要的。

總之，您的情況需要進一步的醫療評估和監測，以確保您獲得正確的診斷和適當的治療。
希望這些資訊能幫助您更好地理解您的健康狀況。