運動時心跳異常？
師您好最近一年都有重訓的習慣 (體重112減至94)，一周大概3-4次，外加六日超慢跑目前身高165 體重94 有抽菸習慣(約一周2包)、長期熬夜(平日睡眠時間約4.5-5小時)平時靜止心跳約為 55-70下，睡眠時45-50，走路會到100出頭平時血壓靜止 收縮壓115-120 舒張壓65-75運動完量 收縮壓145-155 舒張壓70-85慢性病高血壓、高血脂(原三酸甘340 膽固醇200因近期運動減重降至 144/180)、癲癇、痛風(已有控制 沒吃藥)、自律神經失調(疑似)、頸動脈些許硬化、睡眠呼吸中止症(AHI100以上，已透過陽壓呼吸器治療 降至5以內)、胃食道逆流慢性處方籤得安穩 160mg (每日1顆)康肯 5mg (每日半顆)理脂錠 500/20mg (每日1顆)帝拔顛 500mg (每日半顆)安柏寧 0.5mg ( 每日半顆 因反應自律神經問題醫生加開)做過許多檢查心臟檢查心電圖、24H心電圖(去年)、運動心電圖(去年 檢驗陽性)、心臟斷層掃描(去年 無明顯堵塞或鈣化)神經內科檢查頸動脈些許硬化(今年)報告內容Carotid Color Duplex (systolic/diastolic velocity in cm/second) US No: 22717 CCA1 CCA2 D1(mm) IMT(mm) BIF ICA1 ICA2 Right 122 / 18 162 / 19 6.3 0.8 183 / 33 110 / 20 112 / 38 Left 122 / 14 185 / 27 6.0 0.8 172 / 28 105 / 22 142 / 33 ICA3 ECA1 ECA2 VA D2(mm) Subclavian Ophthalmic Right 104 / 38 148 / 21 85 / 13 51 / 13 3.3 N / N 68 / 9 Left 107 / 38 186 / 20 156 / 14 64 / 15 3.6 N / N 65 / 7 TCI Transcranial Imaging (systolic/diastolic velocity in cm/second) Siphon ACA MCA1 MCA2 MCA3 Right 293 / 133 77 / 29 108 / 37 101 / 42 38 / 14 Left 182 / 70 77 / 19 152 / 54 116 / 30 68 / 21 PCA VA BA Right 51 / 16 50 / 19 80 / 33 Left 70 / 24 52 / 19 CCA:Common carotid artery;D1:Diameter of CCA; IMT:intima-media-thickness; BIF:Bifurcation of common carotid artery F:Failure ; ICA: Internal carotid artery ; ECA:External carotid artery; VA:Vertebral artery ; D2:Diameter of vertebral artery ACA:Anterior cerebral artery ; MCA:Middle cerebral artery; 1:proximal;2:middle;3:distal part PCA:Posterior cerebral artery ; BA:Basilar artery Finding : 1. Color duplex: Homogenous calcified plaques in the left internal carotid artery and the right carotid bifurcation without hemodynamic significance. 2. Ophthalmic a.: Normal velocity and direction. 3. TCI: Normal Doppler signal in all insonated arteries. Conclusion : 1. Mild atherosclerotic disease of the bilateral extracranial carotid arteries. 2. No significant stenosis of the intracranial arteries.平時就有一些不適感，左胸一直感覺有被膠帶或一隻手貼著，皮膚也異常敏感，總是很容易起雞皮疙瘩(手臂跟脖子)，總之就是感覺怪怪的，容易脹氣(尤其重訓、進食後)，進食後常會感覺心窩被東西頂到，也做過胃鏡檢查無問題。
手腳也容易發麻，通常發生在末梢(手指、腳趾)及小腿肚一圈，肩頸也容易緊繃，頭左右(太陽穴上方靠近頭頂兩側)偶爾也覺得麻前陣子有確診過(7月初)，最近幾次運動心率上升速度非常快，快的程度可能伏地挺身連續做個8-10下心跳就會超過135(平常最高到130)，最高有到150(有一次)，練得過程中會突然一瞬間感覺心跳停止，會感覺呼吸急促跟突然暈一下，看了一下Garmin手錶，心跳突然從100多變成50幾，然後焦慮感馬上就出來了，對此感到非常緊張。
近期有一次接近下班也是突然出現類似症狀(前一天有重訓)，當下覺得喘，胸口有點悶，臉頰以下發麻，四肢也發麻，肋骨下緣全部都麻的，然後耳道有充血感覺得緊緊的，嚇到我叫救護車掛急診，經過檢查數據如下，醫生只說我過度換氣(以前也曾經一次同樣症狀掛急診)、脫水，有可能是過度疲勞造成。
這次急診醫院也做了心電圖、抽血、X光檢查，也說我的心臟沒有異常抽血檢驗結果113/08/05 Troponin-I (POC ... ＜0.010113/08/05 CKMB (POCT) ＜2.0113/08/05 Eosin 2.5113/08/05 NT-proBNP (POCT ... ＜70113/08/05 Troponin-I (POC ... ＜0.010113/08/05 CKMB (POCT) ＜2.0113/08/05 AST(GOT) 16113/08/05 Potassium 3.7113/08/05 Sodium 137113/08/05 Estimated GFR(M ... 110.0113/08/05 Creatinine 0.8113/08/05 Glucose AC 106113/08/05 BUN 21113/08/05 Seg 54.9113/08/05 Mono 8.0113/08/05 WBC 5.7113/08/05 Hemoglobin 14.2113/08/05 Ht 41.4113/08/05 Platelet 246113/08/05 Baso 0.7113/08/05 Lymp 33.9113/08/05 MDW 14.9113/05/29 eGFR 94.8113/05/29 eGFR 94.8113/05/29 總膽固醇 179113/05/29 三酸甘油脂 ... 144113/05/29 飯前血糖 Gl ... 90113/05/29 LDL計算值 102113/05/29 高密度脂蛋 ... 48113/05/29 血清麩胺酸 ... 20113/05/29 CRE(肌酸酐) 0.91請問一下我應該繼續做哪些追蹤及檢查?或是醫生可以跟我說明是大概是哪部分有問題?
Hung，30~39歲男性，詢問日期：2024/08/20
黃英和 醫師回覆-心臟血管專科
運動後心跳變快是屬於正常的反應，至於突然心跳又下降常見可能的原因也許是自律神經失調、引發心律不整的情況。
呼吸喘、手腳發麻等症狀的確很像是過度換氣症候群，一般大多也沒有什麼危險性，適當休息即可。
您的各項檢查都沒有嚴重的異常，目前年齡尚輕，心臟功能跟血管還沒有什麼問題。
但抽菸、熬夜這些狀況都會增加身體的壓力，可能造成自律神經失調等症狀，長期也會逐漸損害心血管的健康，建議能戒菸、維持睡眠充足為宜。
其他就是依照醫囑服藥，定期檢查(抽血3-6個月、心臟超音波/運動心電圖2-3年追蹤)。
保持心情愉快，運動訓練也勿過於勉強。
萬一有急性的症狀如呼吸困難、嚴重胸痛者還是建議要就醫檢查。
回覆日期：2024/08/20
彙整補充說明
運動後心跳異常且伴隨不適感的情況，確實需要引起重視。
首先，運動後心跳加速是一種正常的生理反應，因為運動時心臟需要更努力地工作以供應氧氣和養分給肌肉。
然而，若出現心跳突然下降、呼吸急促、手腳發麻等症狀，則可能是自律神經失調或心律不整的表現。
自律神經系統負責調節心臟的活動、血壓、呼吸等生理功能，當身體面臨壓力、焦慮或過度疲勞時，這個系統可能會失去平衡，導致心跳不規則或過快的情況。
過度換氣症候群也是一個可能的原因，這通常發生在焦慮或恐慌的情況下，會導致呼吸急促、手腳發麻等症狀。
針對您的情況，建議您可以進行以下幾項檢查和追蹤：
1. 心電圖檢查：這是評估心臟電活動的基本檢查，可以幫助檢測心律不整的情況。
若有必要，醫生可能會建議進行24小時動態心電圖（Holter監測），以便在日常生活中捕捉心跳異常的情況。
2. 運動心電圖檢查：這項檢查可以在運動過程中監測心臟的反應，幫助醫生了解在運動時心臟的表現是否正常。
3. 心臟超音波檢查：這可以評估心臟的結構和功能，檢查是否有心臟瓣膜問題或其他結構性異常。
4. 血液檢查：定期檢查血糖、膽固醇、三酸甘油脂等指標，這些都可能影響心血管健康。
5. 自律神經功能檢查：若懷疑自律神經失調，可能需要進一步的評估。
在日常生活中，保持健康的生活方式也非常重要。
建議您：
- 戒菸：吸煙會增加心血管疾病的風險，戒菸有助於改善整體健康。
- 保持充足的睡眠：睡眠不足會影響自律神經的平衡，增加焦慮和壓力。
- 適度運動：運動有助於增強心臟功能，但要注意運動強度，避免過度勉強自己。
- 管理壓力：學習放鬆技巧，如冥想、深呼吸等，有助於減少焦慮和壓力。
若在運動後出現急性的症狀，如呼吸困難、嚴重胸痛等，應立即就醫檢查。
定期的健康檢查和跟進是維持心臟健康的重要步驟，建議您與醫生保持良好的溝通，根據醫生的建議進行必要的檢查和治療。
希望您能夠早日找到問題的根源，並改善您的健康狀況。
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