持續咳嗽黃痰的病因探討：胃食道逆流與鼻竇炎的可能-耳鼻喉科

持續咳嗽黃痰？

醫師你好:
我9/8-9/9覺得喉嚨有點乾痛癢，輕微咳嗽體溫比平常高 37.3-37.5
9/10 喉嚨持續乾痛，咳嗽變多，會咳出一些黃色的痰體溫37-37.5
9/10剛好有去醫院抽血，CBC都正常，CRP偏高(6.5)，後來有看了胸腔內科，做了胸腔X光檢查，報告都正常。
9/11-9/23 體溫回到36.5-37，這段日子間持續咳嗽，常進食後咳得比較嚴重，咳出黃痰，因為我本身是 UC患者(已控制中)，所以不太敢吃抗生素，所以看中醫服用中藥，效果有限。至於鼻子沒太多症狀。
9/24 到耳鼻喉科看診，用鼻內視檢查鼻咽鼻竇咽喉，大部分都正常，鼻咽部有些分泌物。(去年11月有做左側鼻竇鼻息肉切除手術，傷口都正常)醫師開立了5天 1g augmentin 一天兩次給我服用。
9/25-9/28 開始吃抗生素，但感覺效果沒很好，仍然偶爾會咳嗽，進食後咳比較嚴重，也是會咳出黃痰。
9/26有再診所做CBC抽血檢查，白血球計數 5700，但淋巴球比例47%偏高(25-45)
9/27有再次去胸腔內科看診，醫師表示持續服用耳鼻喉科的藥物就好，後來又跑去別間醫院的胸腔內科，醫師再次做了X光檢查，報告也是都正常，但因為我今年六月做過胃鏡檢查，有a級胃食道逆流，醫師說有可能是胃食道逆流造成我咽喉發炎，進而有感染。

請問醫師我的症狀究竟是甚麼原因造成?鼻腔檢查沒有太大問題，會有可能其實還是有鼻竇炎(但我每日洗鼻子都沒黃色分泌物)?
還是是胃食道逆流造成的(本身沒覺得胸口熱或痛) (有吃PPI跟Famotidine)

阿哲，40~49歲男性，詢問日期：2024/09/28

季照芸醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院耳鼻喉科主任

根據您提供的病史，分析如下：

1. 症狀概述：
- 初期有喉嚨乾痛、輕微發燒和咳嗽
- 持續的咳嗽，特別是進食後加重
- 咳出黃色痰液
- 鼻子症狀不明顯

2. 檢查結果：
- CBC大致正常，但CRP略高（6.5）
- 胸部X光正常
- 鼻內視鏡檢查大部分正常，鼻咽部有些分泌物
- 最近的CBC顯示淋巴球比例略高

3. 病史：
- UC患者（控制中）
- 去年進行過鼻竇手術
- 有A級胃食道逆流

分析和可能原因：

1. 上呼吸道感染：
- 初期症狀符合上呼吸道感染，但持續時間較長
- 抗生素效果有限，可能需要親自就醫，進行鼻膿培養，視情況更換抗生素

2. 鼻竇炎：
- 雖然鼻腔檢查沒有明顯問題，但鼻咽部有分泌物，這部分文中並沒有說明是否是鼻膿，若為鼻膿，仍有鼻竇炎診斷

3. 胃食道逆流：
- 您有已知的胃食道逆流病史
- 進食後咳嗽加重，符合胃食道逆流的特徵
- 可能導致慢性咽喉炎症

4. 過敏反應：
- 持續的咳嗽和痰液可能與過敏有關

5. 其他可能性：
- 慢性支氣管炎
- 氣喘

建議：

1. 繼續遵醫囑服用PPI，觀察胃食道逆流症狀是否改善。

2. 考慮再次就診胸腔科，由醫師決定是否進行肺功能測試，排除氣喘等呼吸道疾病。

3. 可能需要進行過敏原測試，特別是如果症狀與季節或環境變化有關，但此檢查符合健保給付有特定條件，需親自就診和醫師討論。

4. 如果症狀持續，考慮進行CT掃描，以更詳細地檢查鼻竇和肺部，但此檢查符合健保給付有特定條件，需親自就診和醫師討論。

5. 保持良好的生活習慣，如抬高床頭、避免在睡前進食等，以減少胃食道逆流。

6. 考慮使用正確等張濃度的生理食鹽水洗鼻，幫助清潔鼻腔和鼻竇。

7. 如果咳嗽持續困擾，可以考慮使用止咳藥物，但需要由醫生的開立。

8. 定期隨訪，密切觀察症狀變化。

以上網路問診建議僅供參考，最終診斷和治療方案應由您親自就診，並和主治醫生根據完整的臨床評估來決定。

回覆日期：2024/09/28
資料來源：台灣e院 - 持續咳嗽黃痰

彙整補充說明

根據您提供的病史和症狀，您的情況可能涉及多個因素，主要包括胃食道逆流（GERD）和可能的上呼吸道感染或慢性鼻竇炎。
以下是對您症狀的詳細分析：
1. 症狀概述：
- 您提到的喉嚨乾痛、咳嗽及咳出黃色痰液，這些都是呼吸道感染的常見症狀。
黃色痰通常表示有感染的可能性，這可能是由於細菌感染或病毒感染引起的。

- 進食後咳嗽加重，這可能與胃食道逆流有關，因為食物進入胃後，胃酸可能會逆流到食道，刺激喉嚨，導致咳嗽。

2. 檢查結果：
- 您的CBC檢查結果顯示CRP偏高，這通常是身體有發炎反應的指標。
雖然胸部X光檢查正常，但這並不排除上呼吸道感染或慢性鼻竇炎的可能性。

- 鼻內視鏡檢查顯示鼻咽部有分泌物，這可能是慢性鼻竇炎的表現，即使您沒有明顯的鼻塞或黃色分泌物。

3. 病史考量：
- 您有UC（潰瘍性結腸炎）的病史，這可能影響您的免疫系統，讓您更容易受到感染。

- 由於您已經接受過鼻竇手術，這可能會影響鼻竇的排泄功能，導致分泌物積聚。

4. 可能的診斷：
- 胃食道逆流（GERD）：您的症狀與GERD相符，特別是進食後的咳嗽。
GERD可能導致咽喉發炎，進而引發咳嗽和痰液產生。

- 慢性鼻竇炎：儘管您的鼻腔檢查結果正常，但鼻咽部的分泌物仍可能是慢性鼻竇炎的指標。
慢性鼻竇炎可能會導致後鼻漏，進而引發咳嗽。

- 上呼吸道感染：由於您的症狀持續了一段時間，可能是由於病毒或細菌感染引起的持續性咳嗽。

5. 建議：
- 持續觀察和治療：建議您繼續服用醫生開立的PPI（質子泵抑制劑）和Famotidine，並觀察胃食道逆流的症狀是否改善。

- 進一步檢查：如果症狀持續，建議您考慮進一步的檢查，例如CT掃描以評估鼻竇的狀況，或進行痰液培養以確定是否有細菌感染。

- 生活方式調整：保持良好的生活習慣，如抬高床頭、避免在睡前進食等，以減少胃食道逆流的發作。

- 定期隨訪：定期回診，與醫生討論症狀的變化，必要時調整治療方案。

總之，您的症狀可能是由多種因素共同造成的，建議您與醫生密切合作，進行進一步的評估和治療。
希望您早日康復！