玻璃體切除後做白內障手術：相關問題解答-眼科

玻璃體切除後做白內障手術相關問題？

高醫師您好,
我是高度近視患者, 原本兩眼近視各約1200度, 2023年2月眼科定檢發現右眼黃斑部被玻璃體牽引但視力還有1.0, 追蹤1年後因視力降至0.5且視物變小變黃及輕微扭曲, 於2024年3月做了玻璃體切除手術, 術後1個月右眼戴鏡1350度可看到0.8, 術後3個月戴鏡1675度只能看到0.6, 術後6個月戴鏡1600度只剩0.4, 已安排12月中做白內障手術, 採自費飛秒雷射手術及非球面單焦水晶體, 我左眼無法戴隱形眼鏡, 所以右眼人工水晶體會預留度數900度, 我的問題如下, 感謝您撥冗回覆
1) 玻璃體切除後視力快速下降純粹是白內障引起的嗎? 是否有其他因素(例如眼軸變長或視神經退化)?
2) 玻璃體切除後能使用自費的非球面單焦水晶體嗎? (有些醫療院所特別註明玻璃體切除後的患者不適用)
3) 玻璃體切除後做白內障手術是否更容易引發視網膜剝離?
4) 若預留度數低於900合適嗎? 醫生建議左右眼視差不要超過300, 所以預留900度, 但我擔心日後若右眼度數又增加, 鏡片厚度勢必跟著增加
5) 預留900度代表白內障術後配鏡的度數就是900嗎? 老花是否會抵銷部份度數? (我右眼老花約275度)
6) 右眼散光75度, 是否適合使用矯正散光的水晶體? 還是用眼鏡去矯正比較好?

陳小姐，50~59歲女性，詢問日期：2024/10/31

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

您好：

1. 玻璃體切除後視力下降原因：玻璃體切除後視力的變化主要來自白內障的進展。玻璃體切除手術有時會加速白內障形成，因此視力快速下降在大部分情況下是因白內障所致。此外，高度近視的患者眼軸較長，隨著年齡和眼底狀況變化，視網膜和視神經功能可能也會逐步退化，這也是視力可能下降的因素之一。術後建議持續追蹤視網膜狀況，特別是黃斑部的健康情形。

2. 使用非球面單焦水晶體的適用性：玻璃體切除後通常可以使用自費的非球面單焦水晶體，但特定情況下（例如視網膜和黃斑部健康狀況不穩定）有些院所可能不建議使用。非球面單焦水晶體的設計在光學質量和夜間視力表現上具有優勢，但每家院所可能有其考量標準。建議和主治醫師進一步確認您右眼的視網膜健康和使用該水晶體的適配性。

3. 玻璃體切除後白內障手術的風險：玻璃體切除後進行白內障手術確實會增加視網膜剝離的風險，特別是高度近視者，由於眼軸延長、視網膜更脆弱。術後應特別注意視網膜剝離的徵兆（如閃光、黑影），並定期至眼科檢查。

4. 預留度數900的適用性：預留900度的設計考量了雙眼視差，減少日後配戴眼鏡的不適。若降低預留度數，會造成兩眼視差過大，可能導致眼睛疲勞或難以適應。對於高度近視患者，這樣的設計是折衷考量。若未來右眼度數增加，鏡片厚度也會增加，但目前的預留設計可以平衡視力需求和舒適性。

5. 白內障術後配鏡度數與老花的影響：預留900度的設計是針對遠視力，白內障手術後的配鏡度數會接近此值。至於老花，通常不會“抵銷”這個度數，而是額外產生近距離閱讀的需求。可以考慮配戴多焦眼鏡來同時解決遠近視力。

6. *散光的矯正方式：右眼的75度散光屬於輕度散光，若您希望術後視力更精準且減少眼鏡需求，可以選擇矯正散光的水晶體。不過，選用散光水晶體需要考量術後視網膜狀況和角膜軸位的穩定性。若選擇普通水晶體，也可以透過眼鏡來矯正散光度數，這樣可能更具彈性。

最後，建議與您的主治醫師討論上述選項，才能獲得最合適的治療規劃。

祝您健康！

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高丕霖

回覆日期：2024/10/31
資料來源：台灣e院 - 玻璃體切除後做白內障手術相關問題

彙整補充說明

您好！感謝您提出這些問題，針對您的情況，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 視力快速下降的原因：玻璃體切除後視力的下降主要是由於白內障的進展。
玻璃體切除手術有時會加速白內障的形成，尤其是在高度近視患者中，因為這類患者的眼軸較長，視網膜和視神經的健康狀況可能會隨著年齡增長而逐漸退化。
此外，視物變小、變黃及輕微扭曲的情況也可能與黃斑部的健康狀況有關，建議定期追蹤眼底情況。

2. 使用非球面單焦水晶體的適用性：在大多數情況下，玻璃體切除後是可以使用自費的非球面單焦水晶體的。
這類水晶體的設計能提供更好的光學質量和夜間視力表現。
然而，某些醫療機構可能會因為患者的眼底狀況不穩定而不建議使用，建議您與主治醫師確認您的眼底健康狀況，以確保適合使用該水晶體。

3. 白內障手術後視網膜剝離的風險：進行白內障手術後，特別是在玻璃體切除的患者中，確實會增加視網膜剝離的風險。
這是因為高度近視患者的視網膜本身就較為脆弱，手術後的變化可能會進一步影響視網膜的穩定性。
因此，術後應特別注意視網膜剝離的徵兆，如閃光、黑影等，並定期進行眼科檢查。

4. 預留度數的考量：預留900度的設計是基於減少雙眼視差的考量，這樣可以減少眼睛疲勞和適應困難。
如果預留度數低於900度，可能會導致兩眼視差過大，影響視覺舒適度。
若未來右眼度數增加，鏡片厚度確實會隨之增加，但目前的預留設計是為了平衡視力需求和舒適性。

5. 白內障術後配鏡度數的影響：預留900度的設計主要是針對遠視力的需求。
老花的存在不會“抵銷”這個度數，而是會額外增加近距離的視力需求。
您可以考慮使用多焦點眼鏡來同時解決遠近視力的問題。

6. 散光的矯正方式：對於右眼的75度散光，使用矯正散光的水晶體是可行的，這樣可以減少術後對眼鏡的依賴。
不過，選擇散光水晶體需要考量術後視網膜狀況和角膜的穩定性。
如果選擇普通水晶體，透過眼鏡來矯正散光也是一個靈活的選擇。

最後，建議您在手術前與主治醫師充分溝通，了解所有可能的選擇和風險，以便做出最適合您的決策。
祝您手術順利，早日恢復健康！