關於近視雷射手術術前評估的疑問？
醫師您好，近期我進行了近視雷射的術前評估，對於檢測結果有一些疑問，希望能請教您。
本人長期每日睡前服用精神科藥物，這些藥物的副作用分別包括瞳孔放大及縮小。
最近在不同的眼科診所進行了暗室瞳孔檢測，結果差異較大：一間診所評估瞳孔偏大（約6mm，環境接近全暗室），而另一間則偏小（約4.8mm，環境有部分光源），點散瞳劑後約7mm。
基於以上情況，我有以下幾個問題：1.藥物和檢測環境的影響：這些變因是否可能影響術前雷射光學區大小的判斷？
2.術後眩光問題：術前已有眩光的情況下，若雷射手術光學區又大小不足，是否可能導致術後眩光更嚴重？
3.術前準備：如果藥物副作用會影響檢測結果，又不能貿然自行停藥的狀況下，您建議我在術前應該怎麼做才能更保險？
謝謝您的指導，期待您的回覆。
敬祝健康順心
M，30~39歲女性，詢問日期：2025/01/23
高丕霖 醫師回覆-眼科
您好：1. 藥物和檢測環境的影響：您提到的精神科藥物，其副作用包含瞳孔放大及縮小，確實有可能影響術前瞳孔大小的測量。
瞳孔大小的測量在近視雷射手術中相當重要，它關係到雷射光學區的設定。
理想上，雷射光學區應涵蓋夜間或暗室中放大的瞳孔，以減少術後眩光等副作用。
- 藥物影響： 某些精神科藥物可能干擾瞳孔的正常收縮和放大，導致測量結果不準確。
例如，某些抗憂鬱劑或抗精神病藥物可能導致瞳孔放大，而某些治療青光眼的藥物則可能導致瞳孔縮小。
- 環境影響： 環境光源的明暗也會影響瞳孔大小。
在明亮的環境下，瞳孔會縮小；在黑暗的環境下，瞳孔會放大。
因此，在不同光線條件下測量的瞳孔大小會有差異是正常的。
您提到的兩間診所測量結果不同，很可能就是因為環境光源的差異所導致。
因此，藥物和檢測環境都可能影響術前雷射光學區大小的判斷。
2. 術後眩光問題：您提到術前已有眩光的情況，這點在術前評估時務必告知醫師。
若術前已有眩光，而雷射手術光學區又不足以涵蓋夜間放大的瞳孔，術後眩光問題確實有可能更加嚴重。
這是因為雷射光學區邊緣與未經雷射雕塑的角膜之間會產生光線繞射，導致眩光、光暈等現象。
3. 術前準備：由於您不能貿然自行停藥，因此在術前準備上，我建議您採取以下措施以確保手術安全及效果：- 詳細告知醫師用藥史： 務必將您目前服用的所有藥物（包含精神科藥物）名稱、劑量、服用方式等詳細告知眼科醫師。
這有助於醫師評估藥物對瞳孔大小的影響。
- 提供多次瞳孔測量結果： 將您在不同診所測量的瞳孔大小（包含不同光線環境下的測量結果）提供給醫師參考。
最好能在接近全暗的環境下進行瞳孔測量，以更準確地評估夜間瞳孔大小。
- 與醫師充分溝通： 與醫師詳細討論您的疑慮，包含藥物影響、眩光問題等。
- 考慮其他手術方式： 若您的瞳孔在暗室中確實偏大，且藥物影響無法排除，可與醫師討論是否適合採用其他雷射手術方式，或許能降低術後眩光的風險。
祝您健康！
回覆日期：2025/01/23
彙整補充說明
您好！針對您提到的精神科藥物對近視雷射術前評估的影響，這是一個非常重要的議題，因為藥物的副作用可能會直接影響到手術的安全性和效果。
首先，精神科藥物的副作用可能會影響瞳孔的大小，這對於近視雷射手術的評估至關重要。
瞳孔的大小會影響雷射光學區的設定，理想的情況下，雷射光學區應該能夠涵蓋在夜間或暗室中放大的瞳孔，以減少術後可能出現的眩光等副作用。
某些精神科藥物，特別是抗憂鬱劑和抗精神病藥物，可能會導致瞳孔放大，而這樣的變化會影響到術前的測量結果，進而影響到手術的設計。
其次，術後眩光問題也是需要特別注意的。
如果您在術前已經有眩光的情況，這在術前評估時必須告知醫師。
若雷射手術的光學區不足以涵蓋夜間放大的瞳孔，術後的眩光問題可能會更加嚴重。
這是因為雷射光學區的邊緣與未經雷射雕塑的角膜之間會產生光線繞射，導致眩光和光暈等現象。
在術前準備方面，您可以採取以下幾個措施來確保手術的安全性和效果：
1. 詳細告知醫師用藥史：務必將您目前服用的所有藥物（包括精神科藥物）的名稱、劑量和服用方式詳細告知眼科醫師。
這有助於醫師評估藥物對瞳孔大小的影響。
2. 提供多次瞳孔測量結果：如果可能，將您在不同診所測量的瞳孔大小（包括在不同光線環境下的測量結果）提供給醫師參考。
最好能在接近全暗的環境下進行瞳孔測量，以更準確地評估夜間瞳孔大小。
3. 與醫師充分溝通：與醫師詳細討論您的疑慮，包括藥物影響、眩光問題等，這樣醫師能夠根據您的具體情況提供更合適的建議。
4. 考慮其他手術方式：如果您的瞳孔在暗室中確實偏大，且藥物影響無法排除，可以與醫師討論是否適合採用其他雷射手術方式，或許能降低術後眩光的風險。
最後，請記得不要自行停藥，因為這可能會對您的精神健康造成影響。
任何關於藥物的調整都應在醫師的指導下進行。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您健康，手術順利！
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