聲帶沙啞3週問題的治療方案及其後續處理-家醫科

聲音沙啞3週問題？

醫師您好，
本人於2/23 起床後（前兩天有出國史）發現聲音沙啞以及輕微的喉嚨痛，當天就有馬上去看相熟的耳鼻喉科醫師她開了症狀藥以及Bony 8mg（類固醇）為改善我的聲音沙啞問題。3天後回診時情況依然沒有改善所以藥物一樣沒有做更改只有加了消腫止血藥（他解釋說因我對NSAID過敏所以這個藥物可以把聲帶消腫），2天後因為後面要長期出國但聲音以及症狀沒有改善加上體溫在吃完普拿疼後都在37.2-37.3徘徊，晚上會盜汗的原因又回診了。
在回診前有先做了CBC，當時的WBC：17.8，segmented neutrophil 13.9；chest xray：clear
因為上述的報告所以開了augmentin 1000mg（BID），但7天後依然沒改善
所以選擇當地就醫，醫生換了clarithromycin 500mg （BID）聲音依然沒有改善，3天後又回診，醫生表示已經把氣喘引發起來了所以開prednisolone 50mg （QD）已改善喘的症狀並且叮囑我需要早晚使用氣喘噴霧也照了chest CT：clear，但由於50mg的劑量太高的關係導致我服用後6小時心跳持續性的在100以上沒辦法降下來。當天晚上有緊急聯繫認識的醫師，他表示劑量太高而要等藥物半衰期過了才可以緩解。由於當天晚上根本沒辦法睡而隔天早上已經變成增加胸悶痛的問題所以有先去urgent clinic 就醫，當時的醫師也是表示劑量太高直接不要吃prednisolone。我回家後有在聯繫開prednisolone 50mg 的醫生確定該狀況，她表示先吃半顆（12.5mg）看是否有辦法改善會喘以及聲音的問題，但到當天晚上由於出現類似wheezing的聲音跟會喘所以加吃了半顆。隔天（週四）就有回診與該醫生討論她表示肺部的聲音已經比前兩天好很多，prednisolone 改成吃25mg 直到下週二。
週四晚上依然無法好好睡覺，講話的時候變成呼吸有點困難（無法順利講完一句話，躺著也非常不舒服）在諮詢專業醫療人員的建議後直接前往急診轉專科醫師看（因為人在國外沒有其他辦法可以更快速看到專科醫師）。在急診觸診時有發現甲狀腺有腫，但不影響到吞嚥，也有請ENT來做內視鏡只有看到聲帶紅腫
當天有抽血：WBC：11.4，Neutrophil：10.5，CRP：0.4（<5mg/L），K：3.4 （3.5-5.2mMol/L），Cl：112 （95-110mMol/L），HCO3：21（22-32mMol/L），TSH：0.28（0.35-49.94mU/L），T3：4.6（2.6-6.0 pmol/L），T4：18.5 （9.0-19.0 pmol/L），LFT：normal
目前的藥物：prednisolone 10mg 3天 5mg 3天 2.5mg 3天就停止
目前看起來依然還是laryngitis嗎？朋友們聽到我的聲音說藥物完全沒有改善，甚至回到沒有吃藥的狀況
因為ventolin and prednisolone 導致的心悸，手抖，睡眠困難有什麼辦法可以緩解呢？
病例上寫的是：ENT with impression of ?laryngitis secondary to URTI alongside viral exacerbation of asthma. Noted erythema of arytenoids bilaterally extending to aryepiglottic folds （我的疑問：viral 會導致整個病程已經拖至3週的問題嗎？類固醇跟board spectrum antibiotics都沒用的時候是否可以要求做swab 跟 sensitivity test？）Endocrinology review impression of ?early thyroiditis alongside medication symptoms of tremor/ insomnia ?prednisolone and ventolin related.
依照目前的TFT看是否有可能是thyroiditis？還是需要一週後抽血呢？有甲狀腺亢進的家族史
在留觀出院後，甲狀腺位置明顯感覺比之前再更加疼痛一點，這樣是否應該要提早與醫師聯繫？
依照目前的狀況，後續要做什麼檢查呢跟目前飲食上有什麼要注意的？

小天使，20~29歲女性，詢問日期：2025/03/16

陳柏璋醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主治醫師

您好經治療後若症狀未好轉建議提前回診請醫師診視依醫師評估是否需要其他檢查或治療並請教後續保養及應注意事項謝謝您

回覆日期：2025/03/16
資料來源：台灣e院 - 聲音沙啞3週問題

彙整補充說明

根據您所描述的情況，您已經經歷了長達三週的聲音沙啞，並且在這段時間內接受了多次醫療評估和治療。
您的症狀包括聲音沙啞、喉嚨痛、喘息以及心悸等，這些都可能與聲帶的炎症或其他上呼吸道感染有關。
以下是對您情況的分析及後續處理建議。

1. 聲帶沙啞的可能原因
根據您的病史，您可能經歷了上呼吸道感染（URTI），這可能導致聲帶的炎症（laryngitis）。
病毒性感染是造成聲帶炎症的常見原因，這可能解釋為何您的症狀持續了這麼久。
除了病毒感染，過敏、環境刺激（如煙霧、化學物質）、過度使用聲音或聲帶的結構性問題（如聲帶結節或息肉）也可能導致聲音沙啞。

2. 治療方案
您目前的治療方案包括類固醇（prednisolone）和抗生素（如augmentin和clarithromycin）。
類固醇的使用主要是為了減少聲帶的炎症，但如您所述，劑量過高可能導致心悸和其他副作用。
建議您在醫師的指導下，逐步減少類固醇的劑量，並密切觀察身體的反應。

如果抗生素治療未見改善，可能需要考慮是否存在細菌感染，這時可以考慮進行咽拭子檢查（swab）及細菌培養（sensitivity test），以確定是否有特定的細菌感染需要針對性治療。

3. 甲狀腺問題
您提到的甲狀腺腫大及相關症狀（如手抖、失眠）可能與甲狀腺功能異常有關。
由於您有甲狀腺亢進的家族史，建議您儘早與內分泌科醫師聯繫，進一步檢查甲狀腺功能（如TSH、T
3、T4等指標），以排除甲狀腺炎或其他甲狀腺疾病的可能性。

4. 飲食與生活習慣
在聲帶恢復期間，建議您注意以下幾點：
- 保持水分：多喝水，保持喉嚨的濕潤，有助於減少不適感。

- 避免刺激性食物：如辛辣、酸性或過冷的食物，這些可能會刺激喉嚨，加重症狀。

- 聲音休息：儘量減少說話，特別是大聲或高音的情況，讓聲帶有充分的休息時間。

- 避免吸煙和二手煙：煙霧會進一步刺激聲帶，影響恢復。

5. 後續處理
若症狀持續不改善，建議您儘早回診，讓醫師進行更詳細的檢查，並根據檢查結果調整治療方案。
若有新的症狀出現（如呼吸困難加重、持續發燒等），應立即就醫。

總之，您的情況需要持續的醫療監測和適當的治療調整。
希望這些建議能幫助您更好地理解目前的狀況，並促進您的康復。
祝您早日恢復健康！