無咳嗽卻有血痰：耳鼻喉科檢查與治療-耳鼻喉科

無咳嗽卻有血痰？

醫師好，我這兩個月來時不時發生清痰後出現血痰問題。
我的狀況是喉嚨位於頸根部（約二個鎖骨中間凸起處向上、向左一公分，看解剖圖大約位於胸鎖乳突肌下半部）的地方會痛，只要清痰、輕咳就會感覺到此處的內側會痛，如果有在上述行為引發刺痛感後，就會馬上出血，清出血痰。不過發生率忽高忽低，並不是每次都會發作，有時一天一次，有時三天才一次。血量從血絲痰到鮮紅色的泡泡痰都有，但都不多，我認為最多甚至可能不到2c.c.。

第三周時看過耳鼻喉科及內視鏡，無明顯病灶、腫瘤。
接著前往胸腔內科，拍攝X光，無異常，且醫師認為那個位置屬於耳鼻喉科處理。
後來再去耳鼻喉科求診，醫師表示該位置內視鏡並無法看到，太深了。
接著我自費做了ＬＤＣＴ，有發現肺部有一處0.75cm玻璃樣結節，但判定與血痰無關。

第五周時我刻意保養，多喝水、不說話、不咳嗽、小力清痰，就不再發作，
第六周我恢復平時習慣，正常清痰、聊天，某天突然就覺得該處演變為有異物感，
吞嚥時會有種像是藥丸卡在喉嚨上下滑動的感覺，後來清痰時忽然刺痛一下，血痰復發。
接著連三天至今都有發作，刺痛或腫的感覺比前一個月明顯，甚至只要吞嚥、轉頭、半躺、大口呼吸或起床用力都能感覺到那裏似乎有傷口。

後來去了另一間耳鼻喉科看，他使用喉鏡直接看，說沒看到腫塊，判定是坐姿不良、喉部肌肉用力過度或天氣乾冷造成的。
明天有排了胃鏡，打算藉此排除是否為食道問題，但預期應該是也看不到傷口。

想請教醫師認為可能的方向為何？需要再進行何種診斷呢？

本網站上其實不少跟我症狀一樣的人，但最終似乎都是不了了之...。

匿名，30~39歲男性，詢問日期：2025/12/04

鄭爵儀醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院耳鼻喉科主任

你好

建議可以等待胃鏡檢查結果，若仍為正常，且耳鼻喉科內視鏡已檢查過，痰中持續有血，另外可能考慮胸腔內科進行支氣管鏡檢查。

回覆日期：2025/12/04
資料來源：台灣e院 - 無咳嗽卻有血痰

彙整補充說明

您好，根據您的描述，您目前面臨的問題主要是血痰及喉嚨部位的疼痛感，這些症狀可能與多種因素有關。
首先，您已經進行了耳鼻喉科的檢查，包括內視鏡檢查和胸腔X光，這些檢查結果顯示並無明顯的病灶或腫瘤，這是個好消息。
然而，您仍然感受到不適，這可能與以下幾個因素有關。

首先，血痰的出現可能與喉嚨的炎症或刺激有關。
您提到的「清痰」和「輕咳」後出現的刺痛感，可能是由於喉部的黏膜受到刺激或損傷，導致出血。
這種情況在過敏、感染或環境因素（如乾燥空氣）影響下更容易發生。
您提到的「坐姿不良」和「喉部肌肉用力過度」也可能導致喉部肌肉緊張，進而引發不適感。

其次，您提到的「異物感」和吞嚥時的疼痛感，可能與喉部的肌肉緊張或炎症有關。
這種情況下，建議您在日常生活中注意姿勢，避免過度用力或長時間保持同一姿勢，並保持喉部的濕潤，避免刺激性食物和飲料。

關於進一步的檢查，您已經安排了胃鏡檢查，這是個不錯的選擇，可以排除食道或胃部的問題。
若胃鏡檢查結果正常，建議您可以考慮以下幾個方向：
1. 過敏測試：如果您有過敏性鼻炎的病史，可能需要進行過敏原測試，了解是否有其他過敏源影響您的喉部。

2. 喉部的功能性檢查：如有必要，可以考慮進一步的喉部功能檢查，評估喉部的運動和功能是否正常。

3. 影像學檢查：如果症狀持續不改善，可能需要進一步的影像學檢查，如MRI，以排除其他潛在的問題。

4. 耳鼻喉科專科醫師的再次評估：如果症狀持續，建議再次回到耳鼻喉科，尋求專科醫師的意見，可能需要更詳細的檢查或治療方案。

最後，保持良好的生活習慣，適度運動，並注意飲食，避免刺激性食物，這些都有助於改善您的症狀。
希望您能早日找到病因，並獲得適當的治療。
祝您健康！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #98150
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #180152
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #61167
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #104038
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #185669

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你好若持續未改善，建議至耳鼻喉科或胸腔內科接受相關檢查。

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