過敏性鼻炎與鼻子問題：檢查與治療方案-耳鼻喉科

葉大偉 醫師回覆-耳鼻喉科

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先生.本院有過敏原的檢查.事健保可給付的項目.關於鼻甲肥大的手術.隨時可做.有健保給付.無風險.附上一文.供您參考.┌─── 　■ 葉大偉耳鼻喉科診所 醫藥衛教 ■　 ─── 2000/02/20 ┐竹苗地區首屈一指眩暈醫師台灣醫界網路醫學先鋒醫師└─　葉大偉耳鼻喉科網站：http://www.csie.nctu.edu.tw/~yehdawei ─┘本文將於日後整理於 【 葉大偉耳鼻喉科網站/衛教保健】本網站文章歡迎大家引用，惟請註明出處。
-----------------------------------------------------------【令人聞之鼻酸的「鼻病包醫根治術」】在耳鼻喉醫師的門診裡頭，咳嗽、頭痛、眩暈、鼻塞…這些都是再普遍不過的症狀了，卻也因為其成因複雜而治療不易讓病患每對「根治」、「包醫」這些誇大不實的廣告趨之若騖，近兩年來在門診治療了不少「五分鐘鼻病根治術」後的病患，鼻黏膜沾連、鼻前庭發炎、鼻孔狹窄、鼻中隔穿孔…真是罄竹難書，令人為之鼻酸不已。
其實造成鼻塞的原因，不外「感染」、「鼻部結構異常」、「過敏性鼻炎」和「血管神經性鼻炎」等病因，各有其致病機轉和治療控制的方式。
當然每種疾病也都有它療效的極限，卻也因此讓這些江湖術士另類傳統療法有了竄起的空間。
以下即依此分類來簡單介紹各個疾病。
◎感染：感冒、鼻竇炎最普遍的就屬一般感冒造成的鼻塞了， 待感冒痊癒自然會跟著正常了。
至於細菌性感染引發的鼻竇炎則較嚴重， 除了會有鼻塞外還包括了鼻涕倒流、頭痛、注意力不集中、長期夜咳等， 小朋友甚至因此影響睡眠品質和學習成效致無法專心於課業，影響不可謂不鉅。
在經過藥物和沖洗等保守療法無效後， 醫師會建議採手術療法。
從前最常施行的 Luc’s 根治手術必須翻開嘴唇劃刀，清除整個鼻竇黏膜，現已完全為鼻內視鏡手術取代。
使用鼻內視鏡是在視野良好下， 選擇性地清除造成鼻竇通道阻塞的病變黏膜組織，讓原有的鼻竇功能恢復正常。
◎鼻部結構異常：鼻中隔彎曲、慢性肥厚性鼻炎「鼻中隔彎曲」可以是在出生時自然擠壓造成的，也有可能因受到外傷致軟骨彎曲。
彎曲的程度有時和鼻塞不一定有絕對關係，可依病患主觀感受決定開刀矯正與否。
「慢性肥厚性鼻炎」指的是正常的鼻甲組織肥厚，它有可能造成鼻塞症狀。
「鼻甲」又稱「鼻肉」，是具有正常生理功理的鼻部組織，位於鼻腔外側壁，病患自已在家裡互相翻看鼻腔都可以看得到的部份，有時病患會被誇大地告知此為鼻瘜肉而施以不當的鼻部燒灼術。
◎過敏性鼻炎：目前的醫學對於過敏性鼻炎還沒有所謂的根治術， 它是由於特異性體質引起的疾病， 發作起來會造成鼻黏膜水腫導致鼻塞。
治療上同樣可依症狀的嚴重度採口服、鼻噴劑、電射或手術來減輕鼻塞症狀。
◎血管神經性鼻炎：很多因素都可造成血管神經性鼻炎， 工作壓力、懷孕致荷爾蒙改變、 一些降血壓藥物甚至對一些香水、溫度濕度變化或油煙味剌激等。
這些因素會使得鼻黏膜內的血管擴張和充血，導致病患鼻塞的症狀。
不論是慢性肥厚性鼻炎、過敏性鼻炎或血管神經性鼻炎它的治療方式可有保守的口服藥、鼻噴劑或傅統的下鼻甲切除術還有先進的雷射手術等。
目前更有使用導熱針置救鼻甲黏膜下，再由無線電波產生低熱能，造成黏膜下組織蛋白凝固，進而纖維化來達到縮小肥厚的鼻甲肉。
鼻塞不能算是病，但卻是相當惱人的一個症狀。
除了讓人呼吸不順外，也很容易造成頭暈頭痛、注意力不集中、打鼾、失眠或呼吸中止等症狀。
諮詢專業的耳鼻喉科醫師，找出造成鼻塞的真正原因，再選擇適當的方式對症治療才是正途，真誠期望不會在門診再看到所謂的鼻病包醫根治術了。

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回覆日期：2005/02/24