嚴重打鼾及呼吸中斷的治療方法-耳鼻喉科

止鼾問題？

DR.葉您好:請問您若一病患,有打呼困擾,已做過鼻中隔矯正手術,但症狀仍十分嚴重,尤其身體愈累鼾聲越大、呼吸中斷,並常伴有頭暈情形。請問該如何治療?謝謝您,打擾了!

lily，20~29歲女性，詢問日期：2005/03/28

葉大偉醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：臺大醫院新竹分院耳鼻喉科主治醫師

小姐.鼻中隔矯正手術未必能夠完全終止打呼問題.請來就診.做詳細檢查.我的門診時間是周一.三.四.五上午.附上一文.供您參考.

「家童鼻息已雷鳴」–打鼾與睡眠呼吸中止症候群

「夜飲東坡醒復醉，歸來髣?三更。家童鼻息已雷鳴。…
」蘇東坡在『臨江仙』一詞生動的描繪出家童鼻息如雷的
一景，真讓人有身歷其境之感。在耳鼻喉科診間裡，時而
可見為數甚多、不論老少的病患多因鼾聲過大被家長或枕
邊人強迫就診治療，家人甚至害怕病患會因呼吸中止而發
生猝死。以下簡單介紹打鼾和更嚴重的睡眠呼吸中止症候
群。

「打鼾」意指口腔軟顎部份軟組織在經口呼吸時，由於受
到氣流影響而產生振動發出了聲音。更甚者為「睡眠呼吸
中止症候群（sleep apnea syndrome）」則不但有打鼾
，還包括其它症狀如夜間家人可見病患呼吸中止、睡眠猝
醒、呼吸困難、頻尿、易嗆到和咳嗽等症狀；白天則表現
出因睡眠不好而自覺精神很差、注意力不集中、記憶力減
退、焦燥不安，白天嗜睡等症狀。

在正常狀況下，不論大人或小孩只要是經鼻呼吸是絕對不
會有打鼾聲的，一定是張口呼吸使得氣流造成軟顎軟組織
振動才會有聲響，因此打鼾多發生在上呼吸道感染或鼻過
敏症等病患身上。小孩或因增殖體過大致鼻塞，成人尤其
是體重過重、頸部粗短的中年男性或舌頭過大、下巴過短
者都較易因必須張口呼吸而產生鼾聲。

「睡眠呼吸中止症候群（sleep apnea syndrome）」是指
在睡眠中因呼吸道阻塞致間歇性的呼吸中止，包括每小時
有五次以上的呼吸中止、每次中止時間多於十秒。在此絕
息期雖可見病患的胸部有呼吸動作，但在口、鼻則無有或
僅有少量氣流，發生呼吸道阻塞部位可能在鼻部、軟顎部
或舌根處等，由於阻塞部位造成呼吸中止，導致血氧濃度
降低、二氧化碳濃度昇高後刺激呼吸中樞開始用力呼吸於
是引起鼾聲，整個睡眠時段就反覆重覆著這個過程。

要正確診斷此症最重要的反而是病患家屬所描述的病患本
身的睡眠情形，加上病患的自覺睡眠品質、白天精神狀態
，再佐以醫師臨床所見鼻、口、舌、下巴、下咽部、頸部
等可能的阻塞處並觀察評估是否體重過重。醫院可藉睡眠
狀況問卷、生理監測儀、夜間氧氣監測、頭顱X光攝影、
電腦斷層、甚至核磁共振等儀器來觀察睡眠時的打鼾、眼
振、腦波、血壓呼吸心跳、肌肉運動、血氧濃度等變化，
纖維內視鏡則可以摸擬病患在睡眠時期的口咽腔狹窄情形
。

最容易治療的要屬鼻塞引起的打鼾了，只要使用藥物或手
術讓鼻通暢即可。至於睡眠呼吸中止症候群（sleep apnea
syndrome）對藥物治療的效果不佳，首先醫師會強調要病
患先行減重、作息正常、適當運動、拒煙酒、不服用所有
可能導致肌肉鬆弛的藥物如安眠藥、鎮定劑或抗組織胺等
。

打鼾或輕微的睡眠呼吸中止症候群可在局部麻醉下使用雷
射、無線電波、局部注射硬化劑等手術治療。中度或重度
的睡眠呼吸中止症候群的手術較為複雜，必須在全身麻醉
下作懸雍垂顎咽整形術（UPPP uvulopalatopharyngoplasty）
。甚至是下頜骨併舌根前引術、舌骨懸吊術、上下頜骨前
移術，目的都是為了增加呼吸道空間、加強周圍組織強韌
度，以避免因相關部位組織鬆弛而引發症狀。

回覆日期：2005/03/28
資料來源：台灣e院 - 止鼾問題

彙整補充說明

針對您提到的嚴重打鼾及呼吸中斷的情況，這是一個相當重要且需要重視的健康問題。
打鼾不僅影響睡眠品質，還可能是睡眠呼吸中止症候群（Sleep Apnea Syndrome, SAS）的表現，這種情況可能會導致多種健康問題，包括心血管疾病、高血壓、糖尿病等，甚至可能增加猝死的風險。
因此，及早就醫並尋求專業的診斷與治療是非常必要的。

首先，您提到病患已經接受過鼻中隔矯正手術，但症狀仍然嚴重，這表明可能存在其他因素導致的打鼾與呼吸中斷。
打鼾的原因多種多樣，包括但不限於：
1. 解剖結構異常：如顎骨後縮、舌頭過大、軟顎鬆弛等。

2. 肥胖：體重增加會導致頸部脂肪堆積，進而壓迫呼吸道。

3. 上呼吸道阻塞：如扁桃腺腫大、鼻塞等。

4. 生活習慣：如吸煙、酗酒、使用某些藥物（如安眠藥）等。

針對這些情況，治療方法可以分為非手術和手術兩大類。

非手術治療
1. 生活方式改變：減重、戒煙、限制酒精攝取、改善睡眠姿勢（如側睡）等，這些措施對於減輕打鼾及改善呼吸中斷有顯著效果。

2. CPAP（持續正壓呼吸器）：這是一種常用於治療睡眠呼吸中止症候群的設備，通過持續提供氣流來保持呼吸道暢通。

3. 口腔裝置：這些裝置可以幫助調整下顎和舌頭的位置，以保持呼吸道的開放。

手術治療
若非手術治療無效，則可能需要考慮手術。
常見的手術選擇包括：
1. 懸雍垂顎咽整形術（UPPP）：這是一種常見的手術，通過去除多餘的軟組織來擴大氣道。

2. 下頜前移術：這種手術可以改善顎骨結構，增加氣道的空間。

3. 舌根前引術：這是針對舌頭過大或位置不當的患者，通過手術調整舌頭的位置。

進一步檢查
由於病患的症狀包括頭暈，這可能與睡眠品質不佳或氧氣供應不足有關，因此建議進一步進行睡眠檢查（如多導睡眠檢查），以確定具體的呼吸中斷情況及其嚴重程度。
這樣可以幫助醫生制定更合適的治療計劃。

總之，針對嚴重打鼾及呼吸中斷的情況，建議儘快就醫，進行詳細的檢查與評估，並根據醫生的建議選擇合適的治療方案。
這不僅能改善病患的睡眠品質，也能降低潛在的健康風險。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！