弱視治療：度數加深、視力未改善的原因與解決方法-眼科

弱視？

枊醫師:
你好，我的小孩在四歲11個月大時發現單眼有嚴重弱視(1400度左右)。經每天早上8-00至晚上900遮眼，(一星期六天，只有一天不戴眼鏡且不遮眼)，星期六會到醫院去畫旋轉圖半小時，到現在已五歲八個月仍不見改善(醫師的度數由原先的左眼1250加到1400，右眼由無度數加到近視150及散光)，目前左眼戴眼鏡後可至0.3-0.4,我的問題是:
1 為何不見視力有改善且更差，是那一環節出問題？
2 我的醫師很好，他說小朋友有進步，那為何眼鏡度數會愈來愈深？
3 小孩的改善空間有多少？
4 每天早晚會誏小朋友看電視約40分-不遮眼不戴眼鏡，可以嗎？
5 小孩成年後，會因視差太大而有後遺症嗎？
心急的媽媽，謝謝您的回答。

擔心的媽媽，30~39歲女性，詢問日期：2005/07/18

柳景碱醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：台灣e院眼科主治醫師

擔心的媽媽妳好:
『弱視』？弱視是指眼睛『經過了正常的發育時間』，一眼或兩眼視力無法用眼鏡達到最佳矯正視力於0.8以上，但眼球組織並沒有病變，稱為弱視。弱視治療的黃金時期是在3～6歲，8～9歲以後才治療的話，其效果通常不彰。
兒童視力的發育過程有一『視力里程碑』，最低要求為：三歲孩童「0.5」；四歲孩童「0.6」；五歲孩童「0.7」；六歲孩童「0.8」。
探討孩子『弱視』發生的機轉：視力發育的過程中，眼睛與視覺中樞需要接受適度的光線與視覺刺激，才能發育健全。當光線投射入眼睛後，經過角膜、水晶體、等等的屈光作用，影像在視網膜上形成聚焦，並刺激視網膜將影像訊號傳遞至腦部視覺中樞。在發育時期（六歲之前），如果光線進入眼球，在視網膜上聚焦的作用受到干擾，即會造成視覺刺激不足，形成視力發育的障礙，以致造成『弱視』。例如：高度的屈光異常（高度近視、高度遠視或高度散光），因為光線進入眼球後無法在網膜上正確地聚焦，就可能造成弱視。其它如：斜視、眼瞼下垂、白內障、角膜白斑…等等疾病，如果發生在此發育期（六歲之前），因阻礙光線進入眼球，影像在網膜上的聚焦作用，均有可能引起『弱視』。
弱視的治療有幾個步驟要注意：�饁O否有『屈光不正』的情形？高度近視、遠視、散光等等，先要用眼鏡先矯正之（依醫師處方，配戴眼鏡）。�簻O否有其他『遮蔽性眼疾』或其他眼疾？例如先天性白內障、先天性眼皮下垂、斜視等等，亦需要用開刀矯正矯正之。�鞳y遮眼治療』，強迫用弱視的眼睛去看，一般要整日遮眼治療（一般孩童的年齡做為遮眼治療的上限，四歲為一週四天、五歲為一週五天，六歲為一週六天，但仍要以孩童的實際情形做調整，並非一成不變）。�藶B眼治療效果較差者，可配合『弱視訓練』。
依你的描述：妳的小孩即是因為高度近視，而造成的單眼弱視。第一步是戴上正確度數的眼鏡（孩子的適應力強，通常不會有戴不住的問題，只有不想戴的問題）：近視1400度散光300度；第二步是『遮眼治療』，要「整日遮眼治療」，除了睡覺之外，目前妳的孩子約５歲９個月，以六歲的標準，遮眼治療的上限為一週六天（超過時，會造成正常眼受到影響）；第三步是『弱視訓練』，每星期帶去醫院畫一次矯正圖之外，其實，你可以就自我訓練的時間是再增加，找一些真的能吸引他注意的東西，包括：看卡通（看電視是很好的『弱視訓練』，應該要戴眼鏡配合遮眼治療），玩電腦遊戲，玩電視遊樂器，玩難度較高的積木，自己買畫冊讓孩子天天畫，一定要能吸引他注意，強迫用可以讓弱視的眼睛去看，這種的訓練效果應該會更顯著。
若是能將弱視眼的視力矯正回來，這個年紀的孩子，視差的部份，會適應的很好的。

敬祝健康

台灣e學院眼科
台北市立聯合醫院中興院區眼科
柳景豑醫師

回覆日期：2005/07/18
資料來源：台灣e院 - 弱視

彙整補充說明

親愛的媽媽，您好！針對您小孩的弱視治療問題，我將逐一回答您的疑問，並提供一些建議，希望能對您有所幫助。

1. 為何不見視力有改善且更差，是那一環節出問題？

弱視的治療過程中，視力的改善並不一定是線性的，尤其在治療初期，可能會因為多種因素影響而未見明顯改善。
首先，可能是因為小孩的視覺系統仍在發育中，對於視覺刺激的反應可能需要時間來適應。
其次，遮眼治療的效果也會因個體差異而有所不同，有些小孩可能需要更長的時間才能看到明顯的改善。
此外，眼睛的屈光度數不斷增加，可能是因為小孩的眼球仍在生長，這是正常的生理現象，但也可能需要調整治療計畫。

2. 為何眼鏡度數會愈來愈深？

小孩的眼睛在成長過程中，屈光度數可能會隨著年齡而變化，尤其在四到六歲這個階段，眼球的發育會影響到視力的穩定性。
若小孩的視力未能得到有效的矯正，屈光不正的情況可能會加重，導致度數增加。
這也可能是因為小孩的視覺系統尚未完全發育，對於視覺刺激的適應能力較弱，因此需要更頻繁的調整眼鏡度數。

3. 小孩的改善空間有多少？

雖然小孩已經五歲八個月，治療的黃金期已過，但仍然有改善的空間。
每個小孩的情況不同，視力的改善程度也會因個體差異而異。
持續的遮眼治療和視覺訓練仍然是非常重要的，並且需要定期跟進醫師的建議，調整治療計畫。
若能持續進行有效的視覺刺激訓練，仍有機會改善視力。

4. 每天早晚會讓小朋友看電視約40分鐘，不遮眼不戴眼鏡，可以嗎？

這樣的做法不建議。
對於弱視的孩子，應該在治療期間盡量避免讓他們使用弱視的眼睛進行視覺活動，尤其是看電視或使用電子產品。
這樣可能會導致弱視眼的視覺刺激不足，反而不利於治療。
建議在進行視覺訓練時，應該遵循醫師的指示，並在遮眼的情況下進行視覺活動，以促進弱視眼的使用。

5. 小孩成年後，會因視差太大而有後遺症嗎？

若小孩的弱視情況未能得到有效改善，成年後可能會面臨視差過大的問題，這可能會影響到立體視覺和深度感知，進而影響日常生活和學習。
若視力差異過大，可能會導致視覺疲勞或其他視覺相關的問題。
因此，持續的治療和定期的眼科檢查是非常重要的。

總結來說，弱視的治療是一個長期的過程，需要耐心和持續的努力。
建議您與醫師保持良好的溝通，並根據小孩的具體情況調整治療計畫。
希望您的小孩能在未來的治療中獲得更好的改善！祝福您和您的小孩健康快樂！