如何預防自然殺手細胞過多導致的流產和不孕?-婦產科

為甚麼台灣沒有得驗NK ( 即使自費) ??(署長信箱轉寄)？

為甚麼台灣都找不到有醫院驗NK,以防止以下狀況?
這在美國與大陸已是普遍的檢查,台灣有人將血液送到美國去驗,
但費時又因語言不通造成困擾,台灣醫院大都有儀器(用來作研究),
但不幫病人做臨床檢查,可以請署長幫忙找一家醫院,讓我們這群
不孕或流產多次的女人自費驗嗎? 感恩
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自然殺手細胞超過正常, 輕者會流產, 重者干擾著床變不孕.
不先解決的話做試管是白做. 但光驗細胞數沒意義,
還要驗細胞活動力. 想要正常懷孕, 活動力最好在15%以下.
免疫球蛋白是唯一可有效抑制NK活動力的藥物,
正常反應之下可抑制1/3~1/2. 但它並不會降低細胞數目.
如果活動力控制好了,細胞數超過標準也無所謂(也就是一群沒在動作的細胞).
但要注意的是, NK細胞會製造TH1, 那是個更難搞的,
會影響懷孕毒素, 目前已發現會干擾懷孕的TH1有IFN和TNF.
輕微的可靠免疫球蛋白控制, 但嚴重的目前還沒有特效藥.
所以想要順利懷孕, 一定要控制 1)NK的活動力, 2)TH1/TH2的比例.
通常懷孕後到7~9周左右NK會升到最高(大部分人在此時流產),
12~17周左右會降到正常, 所以免疫球蛋白至少要打到12周.

<<自然殺手細胞 (Natural Killer Cell)–流產和不孕的殺手>>
康乃爾大學醫學中心的報告

據估計，約有12%的習慣性流產患者(流產3次以上)以及35%的不孕患者(IVF失敗3次以上)被檢驗出「自然殺手細胞」的數量或活性過高
(1)。雖然學術界對於自然殺手細胞在懷孕過程中的機轉及治療的方面，仍存在一些爭議性，在美國已有越來越多的不孕中心（包括在不孕醫療上極負盛名的「康乃爾大學醫學中心(New York Presbyterian Hospital -Weill Medical College of Cornell
University)」），願意為病人進行或配合這方面的檢驗與治療。

人類的免疫系統由30多種白血球構成－其中包括了嗜中性球(neutrophils)、單核球(monocytes)和淋巴球(lymphocytes)。有一些淋巴細胞被認為在生殖醫學上扮演重要的角色，這些淋巴細胞包括：B細胞、T細胞、自然殺手細胞(Natural
Killer Cell，或簡稱NK細胞)、和CD19+5+
B細胞。有一組NK細胞
(CD3-CD16-CD56+)可以幫助胚胎細胞的成長，並抑制母體的免疫系統對胎盤攻擊；而另一組NK細胞
(CD3-CD16+CD56+)，在被Interleukin-2活化後會製造TH1
細胞激素(TH1 cytokines)包括: interferon-gamma
(IFN-gamma) 和 tumor necrosis factor-alpha
(TNF-alpha)。當這些TH1細胞激素分泌過多，造成和TH2細胞激素比例失去平衡時，被認為會毒害胚胎
(2)。TH1細胞激素原本是NK細胞用來殺死癌細胞或受感染的細胞的工具，但當母體的這一組NK細胞活性過強時，會把胚胎誤認為是外來侵入者而發動攻擊，這種攻擊可能發生在胚胎的著床期而造成不孕，也可能在著床後而造成流產。

究竟NK細胞數(CD3-CD16+CD56+)和NK細胞活性(Natural
Killer
Activity)的檢驗值到達多高時，會被懷疑對懷孕是有害的呢？以芝加哥大學醫學院
(2004年改名為Rosalind Franklin University of Medicine
and Science)的臨床免疫化驗所(Clinical Immunology
Lab)為例，NK細胞數超過12%就算不及格，而關於NK細胞的活性方面，雖然該所的檢驗標準值為10%~40%，但只要檢驗值超過<<15%>>就被認為對懷孕是有害的。

NK 患者常合併有其他的抗體或自體免疫疾病 (3)

有些病人只是單純NK過高，但也有不少人是有自體免疫的體質，因為NK過高的患者經常合併有其他抗體的出現，對懷孕的傷害無疑是雪上加霜。NK過高的患者可能合併的抗體問題有：抗甲狀腺抗體、抗磷脂抗體(尤其是APA中的Serine
和Ethanolamine)、抗核抗體、抗精子抗體、抗血小板抗體、抗卵巢抗體；許多NK過高的患者也合併有其他自體免疫疾病，但這些疾病不見得對懷孕有直接的傷害：例如類風濕關節炎(Rheumatoid
Arthritis)、燥性腸道症候群(Irritable Bowel
Syndrome)、克隆氏症(Crohn’’’’s Disease)、乾癬症
(Psoriasis)、纖維肌痛症 (Fibromyalgia)……等等。

懷孕各期的風險 (4)

NK最廣為人知的風險，就是在懷孕的早期干擾著床和造成流產。根據免疫不孕名醫Dr.
Alan E.
Beer治療過數千個病患的臨床觀察，胚胎著床到懷孕9週前是NK活性最強的時期，因此NK所造成的流產大多發生在9週之前，大部分的病人在12週左右NK活性會趨於穩定，但仍有少部分會拖到17~22週，因此NK過高的患者在22週前都還有流產風險。NK活性在27週之後會再度上升，若失去控制時，嚴重的會有前子癲癇症、胎盤剝離……等併發症，對母體及胚胎都有極高的風險。

懷孕初期

流產的週數一次比一次早

子宮內血塊 (Subchorionic Hemorrhages)
比較大的用超音波可以看到

陰道出血

空包蛋 (Blighted Ovum)

胚囊不規則形狀

懷孕中期

子宮頸縮短/閉鎖不全 (Premature Shortening of
Cervix/Incompetent Cervix) (5)

非感染性早期破水 (Premature Rupture of Membranes) (6)

胎盤老化 (Premature Aging of Placenta)

羊水量過少

子宮內胎兒生長遲滯 (Intra Uterine Growth Retardation)

子宮, 胎盤, 臍帶的 PI 或 RI 血流增加

懷孕後期

前子癲癇症 (Preeclampsia) (7)

胎盤剝離 (Placental Abruption)

非感染性早期破水 (34週前) (Premature Rupture of
Membranes) (6)
子宮內胎兒生長遲滯 (Intra Uterine Growth Retardation)

Fiona，30~39歲女性，詢問日期：2005/10/06

李光漢醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部新竹醫院婦產科主治醫師

您好:

連續三次流產稱為習慣性流產,一般會建議夫妻雙方先抽血做染色體檢查,若皆正常則會建議女性抽血來檢驗是否有潛在的自體免疫疾病,若真有則應當的治療後(如用低劑量的阿斯匹靈來抑制免疫反應)還是有機會可順利懷孕的.

署立新竹醫院婦產科

回覆日期：2005/10/06
資料來源：台灣e院 - 為甚麼台灣沒有得驗NK ( 即使自費) ??(署長信箱轉寄)

彙整補充說明

自然殺手細胞（NK細胞）在懷孕過程中扮演著重要的角色，過多的NK細胞或其活性過強可能會導致流產或不孕。
這是因為NK細胞在正常情況下可以幫助胚胎的成長並抑制母體免疫系統對胎盤的攻擊，但當其數量或活性過高時，則可能將胚胎誤認為外來物質而發動攻擊，進而影響懷孕的成功率。

如何預防NK細胞過多導致的流產和不孕？

1. 定期檢查：對於有流產或不孕歷史的女性，建議定期進行免疫檢查，包括NK細胞的數量和活性檢測。
雖然目前台灣的醫療機構對於這項檢查的普及性較低，但可以考慮尋求專業的不孕症醫療中心或大型醫院進行相關檢查。

2. 免疫治療：如果檢查結果顯示NK細胞活性過高，醫生可能會建議使用免疫球蛋白等藥物來抑制NK細胞的活性。
這類藥物可以有效降低NK細胞的活動力，從而減少對胚胎的攻擊。

3. 調整生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動和良好的心理狀態，這些都有助於增強免疫系統的正常功能，降低自體免疫疾病的風險。

4. 控制TH1/TH2比例：研究顯示，TH1細胞（由NK細胞產生）和TH2細胞的比例對懷孕有重要影響。
適當的免疫調節可以幫助維持這一比例，從而提高懷孕的成功率。

為什麼台灣的醫院不普遍檢查NK細胞？

在台灣，對於NK細胞的檢查尚未普及，主要原因可能包括：
- 醫療資源分配：許多醫院的設備和資源主要集中在常見疾病的診治上，對於不孕症和流產的特殊檢查需求未被充分重視。

- 醫學認知差異：在美國和中國等地，對於NK細胞在不孕和流產中的角色認識較為深入，相關檢查和治療已經形成一定的醫療體系，而台灣在這方面的研究和臨床應用仍在發展中。

- 語言和文化障礙：許多患者選擇將血液送往國外檢查，這不僅耗時，還可能因語言不通而造成困擾。

尋求解決方案
對於希望進行NK細胞檢查的患者，建議可以：
1. 尋找專業醫療機構：可以考慮尋找專門研究不孕症的醫療機構，諮詢是否提供NK細胞的檢查服務。

2. 自費檢查：如果當地醫院無法提供相關檢查，可以考慮自費將樣本送往國外進行檢測，雖然這樣的方式可能會遇到語言和時間上的困難，但有時候這是獲得準確診斷的必要途徑。

3. 尋求醫生建議：與婦產科醫生或不孕症專家進行深入溝通，了解目前的檢查選項和治療方案，並尋求他們的專業建議。

總之，對於有流產或不孕歷史的女性，了解NK細胞的角色及其檢查的重要性是非常必要的。
透過適當的檢查和治療，許多女性仍然可以實現懷孕的夢想。
希望未來台灣能有更多醫療機構提供這方面的檢查服務，幫助更多家庭迎接新生命。