流產與免疫問題：如何檢測及處理？-內科

流產免疫問題？

醫師您好：
想請問懷孕問題我有甲亢已藥物治療很久t3t4正常，因手術拿掉空包蛋後就一直沒懷孕，加之前自然流產過所以抽血檢查免疫，
anti-cardiolipin IGM 30 ，anti-thyroglobulin antibody 三千多，anti-microsomal antibody 一千多，都是較高的指數，
1.不知是哪一項目比較像是導致流產的原因，不知道該從哪裡檢查開始？
2.若t3t4正常，還會是因為anti-thyroglobulin antibody跟anti-microsomal antibody高而導致流產或不孕嗎？還是說這兩項高只是甲亢的指標？
3.anti-cardiolipin IGM 30/ IGG<9 也算是血栓高嗎？不知兩次流產有無關係？
4.另外想請問醫師APS症中的其中一項血小板減少症跟甲亢藥物Procil副作用的血小板減少有沒有關係？是不是長期吃太多藥造成的呢？
5.若要定期追蹤應在多久後追蹤指數？

請教您這些問題謝謝您~

sasa，30~39歲女性，詢問日期：2016/04/18

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，

感謝提問。

關於您的問題，我ㄧ一回覆如下，

1.如果您已經找過婦產科，排除生殖構造與荷爾蒙的問題，那我覺得可以朝免疫系統的問題查查。

2.研究顯示，這兩種與甲狀腺有關的抗體，與懷孕成功率下降，或甚至與早產可能有關。但目前證據並沒有很充分，只是發現真的有這個關聯。而有這些抗體的育齡婦女，甲狀腺功能並不一定異常，有些人甚至在補充甲狀腺素後，可以提升懷孕機會。但同樣的，這只是個案，是否要這麼做需要和您的醫師討論。

3.anti-cardiolipin也和自發性流產有關，但各檢驗所的正常值都不一樣，所以我不確定您的檢驗值有無異常。如果真有異常，還要考慮數值需夠高、且要偵測兩次皆過高，才會考慮anti-cardiolipin也是您無法成功懷孕的其中一個原因。

4.APS的確也會造成血小板低下，控制甲亢的藥物也會，所以要從臨床上去判別，在這裡很難跟您確認。

5.我建議您可以去看看風濕科醫師，聽聽他們對您目前的身體狀況的建議。目前台中榮總風濕科陳信華醫師有持續耕耘"自體免疫疾病誘發不孕"的相關專業諮詢與治療，如果您真的擔心，我會建議您去看看他。

祝您成功

行政院衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2016/04/18
資料來源：台灣e院 - 流產免疫問題

彙整補充說明

您好，針對您的問題，我會逐一回答並提供一些相關的醫學知識，希望能對您有所幫助。

1. 免疫檢查項目與流產的關聯：
您提到的抗心磷脂抗體（anti-cardiolipin antibody）、抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibody）及抗微小甲狀腺抗體（anti-microsomal antibody）都是與免疫系統相關的指標。
特別是抗心磷脂抗體，已被證實與反覆流產及不孕有關，因為它可能導致血栓形成，影響胎盤的血液供應。
抗甲狀腺抗體的升高則可能與甲狀腺功能異常有關，雖然您的T3和T4水平正常，但這些抗體的高值仍可能影響懷孕的成功率。
因此，建議您可以先針對抗心磷脂抗體進行進一步的評估，並考慮進行抗磷脂綜合症（APS）的相關檢查。

2. 甲狀腺抗體的影響：
雖然您的T3和T4水平正常，但抗甲狀腺抗體的高值仍可能影響生育能力。
這些抗體的存在可能與甲狀腺功能的微小變化有關，甚至在正常範圍內的甲狀腺功能也可能受到影響。
建議您定期追蹤甲狀腺功能，並與內分泌科醫師討論是否需要調整治療方案。

3. 抗心磷脂抗體的意義：
您的抗心磷脂抗體IgM值為30，IgG則小於9，這可能表示您有一定的血栓風險。
抗心磷脂抗體的高值與流產有關，尤其是在懷孕早期。
建議您與婦產科醫師討論是否需要進一步的抗凝治療，例如低劑量阿斯匹林或肝素，以降低流產的風險。

4. 血小板減少症的關聯：
血小板減少症可能與多種因素有關，包括藥物副作用。
Procil（丙硫氧嘧啶）是一種常用於治療甲亢的藥物，長期使用可能會導致血小板減少。
建議您定期檢查血小板數量，並與內分泌科醫師討論是否需要調整用藥。

5. 追蹤檢查的頻率：
針對免疫指標的追蹤，通常建議每3到6個月進行一次檢查，具體頻率可根據您的病情及醫師的建議而定。
若有任何指標異常，應及時與醫師討論調整治療方案。

總結來說，您的情況涉及多個免疫指標及甲狀腺功能，建議您與專科醫師密切合作，進行全面的評估與治療。
希望您能早日懷孕並順利度過孕期，若有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您健康平安！