甲狀腺問題：懷孕與哺乳期間的困擾-乳房甲狀腺科

甲狀腺問題？

吳醫生您好～
我在去年1月31日自然產產下大兒子後，約4個多月後又懷第2胎。產後2、3個月開始失眠怕熱又掉髮嚴重。當時以為單純失眠、月子沒坐好，常頭痛腰酸生病、精神不好引起所以不予理會。後來在今年約5月底時生理期晚來2天後驗孕發現懷孕。但是在這前幾天有感冒，感冒快好的時後發現懷孕脖子就開始慢慢腫起來了。後來到貴醫院經內科董醫師檢查後發現為甲狀腺功能低下，而且他說我這樣應該很久了、家族應該有遺傳，開給我Eltroxin(T4)0.1mg服用。懷孕初期一直有吃藥但還是失眠，曾一次陰道出血吃了安胎藥安胎。甲狀腺的藥一直吃了到約懷孕1個半月時，人變的很嚴重嗜睡，看電視都會不自覺睡著、坐到哪睡到哪，吵都吵不醒，一直覺得很累。後來在懷孕快約5個月時脖子消腫、不嗜睡了就沒去拿藥吃。自行停藥約2、3個月後，在網路查詢發現自行停藥會對胎兒不好(呆小症之類的)後，就又去抽血檢查。經貴醫院董醫師判斷還是為甲狀腺功能低下(今年1月12日檢查時懷孕約快8個月大，FREE T4為1.43ng/dl，T3為216.0ng/dl，TSH為1.061uIU/ml，Ab-TSH Receptor為13.1U/L)。當時醫生說我沒流產能懷孕到8個月大很不容易。而在今年2月12日(懷孕約37週多2天，產前46公斤到生前2天61公斤、沒因低下變太胖)自然產產下小兒子。經檢查他的甲狀腺沒問題。但問題來了！產後我也都一直吃醫生開的Eltroxin(懷孕初到至今都還有在吃新寶納多，內含有碘150mcg)，但在月子快坐完時就又開始失眠，還無故發燒一晚後自行又退燒(當時脖子又腫了一點，過後幾天又消了)；產後40多天血也流不停，在婦產科檢查為不正常出血經吃藥停止。在3快月底時又開始心律不整(有時正常有時跳很快)、手腳發軟抖個不停，當時以為肚子餓，但後來發現吃飽了也一樣，睡不飽、早晚、坐著站著也都常這樣，但是躺平在床上休息便減緩不舒服。這幾天自己覺得右脖子腫的比左邊的大一點，所以於昨天4月17號回診抽血時跟醫生說。當天血壓正常但是心跳確高達144下，醫生說我可能復發，安排我抽血及4月19日照超音波檢查。而至於心臟不舒服，董醫師在開了平常拿的Eltroxin(T4)0.1mg後，還多開了Inderal 10mg跟Thimazol 5mg tab的藥。因為我有哺餵母乳，所以問醫生是否安全，醫生說沒問題要我一天3次吃Inderal跟Thimazol及1次的Eltroxin。但是我回家後在網路的藥典查尋後，說Inderal餵母奶期間非必要盡量不要吃，Thimazol餵母奶時不能吃。我還看到網路說Thimazol是甲狀腺亢進吃的藥(不知有無看錯)。所以我很擔心，想請問吳醫師幾個問題：
1.像我這樣的情形，我想繼續餵母奶，那麼醫生開的Inderal跟Thimazol我能放心吃嗎？吃了能餵母奶嗎？會過奶被孩子吸收到嗎？如果吸收到又會有什麼不良影響？
2.像醫生本來只多開Inderal吃心臟的，後來想想又再多開了Thimazol，是不是懷疑我變甲狀腺亢進呢？
3.如果懷孕時是甲狀腺功能低下，那產後可能變成甲狀腺功能亢進嗎？
4.像我的情況，懷孕時是甲狀腺功能低下，那產後可能甲狀腺又正常嗎？會不會有可能我是變正常了，因為又繼續吃甲狀腺素，所以才會引起像甲狀腺功能亢進的症狀嗎？因為之前還沒生吃藥都不會心律不整、手腳發抖，所以我自己在懷疑。
5.如果我真的變甲狀腺功能亢進接受吃藥治療，那我還能餵母奶嗎？因為網路寫說不能所以我很擔心。
煩請吳醫師百忙撥空替我詳答，祝平安健康，謝謝。

家倩，20~29歲女性，詢問日期：2006/04/18

吳敬堂醫師回覆-乳房甲狀腺科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院乳房甲狀腺科主治醫師

Dear Miss 家倩
你的情形有一些複雜,建議您直接請教您的主治醫師。
祝健康吳醫師

回覆日期：2006/04/18
資料來源：台灣e院 - 甲狀腺問題

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
根據您提供的資訊，您目前面臨的甲狀腺問題確實相當複雜，尤其是在懷孕和哺乳期間，這對於母親和寶寶的健康都有重要影響。
以下是針對您提出的問題的解答與建議：
1. Inderal和Thimazol的使用：Inderal（美托洛爾）是一種β-adrenergic blocker，主要用於控制心跳和焦慮等症狀。
根據目前的研究，Inderal在哺乳期間的使用是相對安全的，因為它會進入母乳，但濃度相對較低，對嬰兒的影響通常不大。
然而，Thimazol（甲硫咪唑）則是用於治療甲狀腺亢進的藥物，對於哺乳期的母親來說，通常建議避免使用，因為它可能會影響到嬰兒的甲狀腺功能。
您應該與您的主治醫師討論這些藥物的使用，並尋求替代方案。

2. 甲狀腺功能的變化：醫生開立Thimazol可能是因為懷疑您有甲狀腺亢進的情況。
甲狀腺功能在懷孕和產後的變化是常見的，特別是對於有甲狀腺疾病病史的女性。
產後的荷爾蒙變化可能導致甲狀腺功能的波動，因此需要進一步的檢查來確認您的甲狀腺狀態。

3. 產後甲狀腺功能的變化：懷孕期間的甲狀腺功能低下，產後有可能會變成甲狀腺功能亢進。
這是因為懷孕期間的荷爾蒙變化可能會影響甲狀腺的功能，產後的恢復過程中，甲狀腺功能可能會出現波動。
這需要透過定期的血液檢查來監測。

4. 甲狀腺功能的正常化：有些女性在產後甲狀腺功能會恢復正常，但這並不是所有人都會發生的情況。
您提到的心律不整和手腳發抖等症狀，可能與甲狀腺功能的變化有關，也可能是由於藥物劑量不當或其他因素引起的。
建議您定期檢查甲狀腺功能指數，以便及時調整治療方案。

5. 哺乳期間的藥物治療：如果您確實被診斷為甲狀腺功能亢進，治療方案需要謹慎考量。
某些藥物在哺乳期間可能不適合使用，因此您需要與醫生討論可能的替代療法或調整藥物的使用，以確保母乳餵養的安全性。

總結來說，您的情況需要密切監測和專業的醫療指導。
建議您定期回診，並與內分泌科醫師或婦產科醫師保持良好的溝通，以便根據您的具體情況調整治療方案。
希望您能夠早日恢復健康，並順利哺乳。
祝您和寶寶健康平安！