環狀切除術後出血腫脹問題：如何有效緩解？-外科

請問環狀切除術後出血腫脹問題？

柯醫師您好

小弟在2006/12/12在台北仁愛醫院作了環狀切除手術，術後肛門左邊一直覺得非常疼痛，且在術後第十天，也就是2006/12/22日，發生出血的情形，且無法排便，在肛門位置有好幾個肉瘤，肉瘤集中在肛門左邊。一開始掛仁愛醫院的急診，急診處的醫師並非直腸外科的醫師，硬是給小弟塞肛門塞劑，讓我在床上痛得死去活來，還跟我說半小時就會消腫。隔兩天幫小弟手術的醫師終於有門診，給該醫師看得結果是不能塞肛門塞劑，否則傷口可能會裂開，醫師說是因為固定傷口的釘子有脫落，造成出血，使得直腸黏膜跑到肛門外面來，要三個月才能消腫；至於排便，可在水裡慢慢的排。剛出血的前幾週，每個禮拜都有去給醫師檢查，本週一，也就是2007/1/25，再度檢查，醫師說消腫的速度有點慢。

現在小弟困擾的是，出血到目前也已經一個多月了，腫塊大約消了1/3，排便還是會有血絲，也會滴幾滴血，也還會疼痛。像這樣手術後出血引起的腫塊，有沒有可能不會完全消腫，若有可能的話，要如何避免？現在醫師給的藥，內服的為止痛跟軟便劑（現在醫師建議除非排便困難，否則可以不用服藥，目前小弟也已停藥），外用藥為「強力保士德痔膏」，不知道有沒有更好的選擇？在生活起居跟飲食方面，不知道是否有該注意的地方？還請柯醫師不吝指教，因為小弟已經請假一個多月，嚴重影響了小弟的生活，麻煩柯醫師幫小弟的忙，謝謝。

aero，30~39歲男性，詢問日期：2007/01/24

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

您好：
回覆您的問題。
環狀切除一旦發生併發症常常相當困擾且不易處理，手術後發生疼痛可能和環狀切除的深度不夠所引起，也因如此造成日後的腫脹以及出血，傳統手術因為使用吸收性縫線，所以疼痛會改善，環狀切除使用的是不可吸收的金屬釘，所以除非釘子掉落，否則改善可能有限，術後出血則可以考慮再進手術室作出血點的縫合止血，如果不考慮手術治療，則也只能維持目前的治療，日常生活起居則應避免辛辣刺激的食物並維持正常的生活作息，便秘則是務必要避免。

回覆日期：2007/01/24
資料來源：台灣e院 - 請問環狀切除術後出血腫脹問題

彙整補充說明

您好！針對您術後出血及腫脹的問題，首先要恭喜您完成了環狀切除手術，這是一個重要的步驟，但術後的恢復過程確實可能會遇到各種挑戰。
根據您的描述，您目前面臨的疼痛、出血及腫塊問題，都是術後常見的併發症，尤其是在手術後的初期階段。

首先，術後出血的情況，尤其是在手術後的前幾週，可能是由於傷口癒合不完全或是術後活動過度所引起的。
您提到的「肉瘤」現象，可能是由於傷口癒合過程中形成的肉芽組織，這在某些情況下是正常的，但如果持續出現疼痛或出血，則需要進一步的醫療評估。

關於您提到的疼痛及腫脹，這通常是由於手術後的炎症反應所引起的。
術後的腫脹通常需要一些時間來消退，這可能會因個體差異而有所不同。
一般來說，術後的腫脹在幾週內會逐漸減少，但如果腫塊持續存在或變大，則需要回診進行檢查。

在生活起居方面，建議您注意以下幾點：
1. 保持傷口清潔：定期清洗傷口，保持乾燥，避免感染。
使用醫生建議的外用藥膏，並遵循醫生的指示進行包紮。

2. 飲食調整：多攝取富含纖維的食物，如水果、蔬菜及全穀類，這有助於軟化大便，減少排便時的壓力，從而減少對傷口的刺激。

3. 避免過度用力：在排便時，儘量避免用力，這樣可以減少對傷口的壓力，降低出血的風險。
如果排便困難，可以考慮使用軟便劑，但需遵循醫生的建議。

4. 適度休息：術後應避免劇烈運動及長時間坐立，這樣可以減少對傷口的壓力，促進癒合。

5. 定期回診：如您目前的症狀持續不改善，建議定期回診，讓醫生檢查傷口的癒合情況，並根據需要調整治療方案。

至於您提到的外用藥「強力保士德痔膏」，這是一種常用的外用藥物，對於減輕疼痛及消炎有一定的效果，但如果效果不佳，您可以與醫生討論是否需要更換其他藥物或治療方案。

最後，請記得，術後的恢復過程需要時間，保持良好的心態，並遵循醫生的建議，這對於您的康復非常重要。
如果有任何異常情況或不適，請隨時聯繫您的主治醫生。
祝您早日康復！