請問環狀切除術後出血腫脹問題？
柯醫師您好小弟在2006/12/12在台北仁愛醫院作了環狀切除手術，術後肛門左邊一直覺得非常疼痛，且在術後第十天，也就是2006/12/22日，發生出血的情形，且無法排便，在肛門位置有好幾個肉瘤，肉瘤集中在肛門左邊。
一開始掛仁愛醫院的急診，急診處的醫師並非直腸外科的醫師，硬是給小弟塞肛門塞劑，讓我在床上痛得死去活來，還跟我說半小時就會消腫。
隔兩天幫小弟手術的醫師終於有門診，給該醫師看得結果是不能塞肛門塞劑，否則傷口可能會裂開，醫師說是因為固定傷口的釘子有脫落，造成出血，使得直腸黏膜跑到肛門外面來，要三個月才能消腫；至於排便，可在水裡慢慢的排。
剛出血的前幾週，每個禮拜都有去給醫師檢查，本週一，也就是2007/1/25，再度檢查，醫師說消腫的速度有點慢。
現在小弟困擾的是，出血到目前也已經一個多月了，腫塊大約消了1/3，排便還是會有血絲，也會滴幾滴血，也還會疼痛。
像這樣手術後出血引起的腫塊，有沒有可能不會完全消腫，若有可能的話，要如何避免？
現在醫師給的藥，內服的為止痛跟軟便劑（現在醫師建議除非排便困難，否則可以不用服藥，目前小弟也已停藥），外用藥為「強力保士德痔膏」，不知道有沒有更好的選擇？
在生活起居跟飲食方面，不知道是否有該注意的地方？
還請柯醫師不吝指教，因為小弟已經請假一個多月，嚴重影響了小弟的生活，麻煩柯醫師幫小弟的忙，謝謝。
aero，30~39歲男性，詢問日期：2007/01/24
柯芳序 醫師回覆-外科
您好：回覆您的問題。
環狀切除一旦發生併發症常常相當困擾且不易處理，手術後發生疼痛可能和環狀切除的深度不夠所引起，也因如此造成日後的腫脹以及出血，傳統手術因為使用吸收性縫線，所以疼痛會改善，環狀切除使用的是不可吸收的金屬釘，所以除非釘子掉落，否則改善可能有限，術後出血則可以考慮再進手術室作出血點的縫合止血，如果不考慮手術治療，則也只能維持目前的治療，日常生活起居則應避免辛辣刺激的食物並維持正常的生活作息，便秘則是務必要避免。
回覆日期：2007/01/24
彙整補充說明
您好，感謝您的提問。
環狀切除術後出現的疼痛、出血及腫脹問題確實是許多患者在術後常見的困擾。
根據您的描述，您在手術後的恢復過程中遇到了多項併發症，這些問題需要仔細處理以促進康復。
首先，術後出血和腫脹的情況可能是由於手術過程中對組織的損傷、縫合不當或是術後護理不當所引起的。
您提到的「肉瘤」可能是因為手術後的組織反應或是血腫形成，這些情況在術後初期是相對常見的，但若持續不改善，則需要進一步的醫療介入。
針對您的問題，以下是一些建議：
1. 疼痛管理：您目前正在使用的止痛藥物是必要的，尤其是在排便時疼痛加劇的情況下。
若疼痛無法控制，建議再次與醫師聯繫，可能需要調整藥物或劑量。
2. 腫脹處理：腫脹的情況通常需要時間來消退，您提到的三個月消腫期是合理的。
可以考慮使用冰敷來減輕腫脹，尤其是在術後初期。
冰敷時建議每次15-20分鐘，每隔一段時間再進行，避免直接接觸皮膚以防凍傷。
3. 排便問題：為了避免便秘，建議增加纖維攝取，並保持充足的水分攝取。
若有需要，可以繼續使用軟便劑，這樣可以減少排便時的壓力，降低出血的風險。
4. 外用藥物：您提到的「強力保士德痔膏」是常用的外用藥物，能夠幫助減輕腫脹和不適。
如果您覺得效果不佳，可以詢問醫師是否有其他更適合的外用藥物。
5. 生活起居與飲食：在飲食方面，建議避免辛辣、刺激性食物，這些食物可能會加重肛門區域的不適感。
保持良好的作息，避免過度疲勞，這對於身體的恢復也非常重要。
6. 定期回診：持續的出血和腫塊問題需要定期回診，讓醫師評估傷口的癒合情況。
如果出血情況持續不改善，或是腫塊沒有明顯減少，可能需要進一步的檢查或治療。
最後，術後的恢復過程可能會因個體差異而有所不同，保持耐心並遵循醫師的建議是非常重要的。
如果有任何異常情況或擔憂，請隨時聯繫您的主治醫師以獲得專業的建議和幫助。
希望您早日康復，生活能夠回到正軌。
祝您健康！
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