子宮外孕：診斷與治療的挑戰-婦產科

子宮外孕？

最後一次月經1/23,平常周期不正常約35-40天
3/10太太知道自己懷孕但有少量出血,醫師說可能先兆性流產或子宮外孕,超音波未見胚胎
抽血B-HCG第一次230第二次660有二倍升高,排除子宮外孕
3/27才發現子宮內有胚胎 4/4胚胎未長大,須做宮刮術(4/6)
4/4晚上看完門診2小時就因為下腹劇痛掛急診,出現低血壓,血紅素下降,嗜睡近休克狀態,進手術室做宮刮術後才又發現子宮外孕,做了剖腹手術切除一側輸卵管,救回一條命
請問
1.胚胎應該多久可由超音波發現?
2.B-HCG雖然2倍升高但是子宮內未發現胚胎是否就應該做輸卵管及子宮其他部位的超音波檢查?
3.B-HCG 2倍升高是否代表子宮內懷孕?我太太的抽血數據以懷孕的婦女來說是否太低了?我看文獻都是1000以上,是不是代表有問題?
4.子宮外孕是否須藉由宮刮術協助確認診斷?
5.即然子宮內有看到胚胎(醫師解釋那是假象),為什麼又是子宮外孕???

simon，30~39歲男性，詢問日期：2007/06/05

曹國桃醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院婦產科主任、高危險妊娠門診醫師

先生您好：
我想您是很用功的人，子宮外孕常用的檢查方法，您應該上網查過了，而您太太也都用上了，您的婦產科醫師也很認真幫助處理了了。
子宮外孕在沒有輸卵管破造成腹腔大出血之前，不易診斷，所有的檢查方法都是在猜答案。您太太的情形有可能是子宮外孕合併子宮內胚胎假象或是子宮內胚胎發育不良。因此您的婦產科醫師處理上應該沒錯，而您的懷疑也沒錯，只是您太太的情形較少遇見。如果有疑問，可請教您的婦產科醫師，他(她 )應該是不錯的婦產科醫師，勿疑‧
祝早日康復。

回覆日期：2007/06/05
資料來源：台灣e院 - 子宮外孕

彙整補充說明

子宮外孕是一種相對危險的妊娠狀況，當胚胎在子宮以外的地方著床，最常見的是在輸卵管。
根據您提供的情況，您的太太在懷孕初期出現了少量出血，並且B-HCG的數值雖然有上升，但超音波檢查未能及時發現胚胎，這樣的情況確實讓診斷變得複雜。

1. 胚胎應該多久可由超音波發現？

通常在懷孕約5-6週時，透過陰道超音波可以看到孕囊，並在6-7週時能夠看到胚胎及心跳。
若在此期間仍未見胚胎，醫生會考慮可能的異常情況，包括子宮外孕。

2. B-HCG雖然2倍升高但是子宮內未發現胚胎是否就應該做輸卵管及子宮其他部位的超音波檢查？

是的，當B-HCG數值上升但超音波未見胚胎時，應該進一步檢查以排除子宮外孕。
一般來說，B-HCG在正常的子宮內妊娠中應該每48小時翻倍，而在子宮外孕或異常妊娠中，這個增長可能不如預期。

3. B-HCG 2倍升高是否代表子宮內懷孕？
我太太的抽血數據以懷孕的婦女來說是否太低了？

B-HCG的數值雖然有上升，但如果數值在1000以下且未見胚胎，則可能存在問題。
一般來說，B-HCG在1000以上時，應該能在超音波中看到孕囊。
您的太太在230和660的數值確實偏低，這可能暗示著不正常的妊娠情況。

4. 子宮外孕是否須藉由宮刮術協助確認診斷？

宮刮術通常是用於清除子宮內膜的組織，並不一定是用來確認子宮外孕的診斷。
若懷疑子宮外孕，醫生會優先考慮其他影像學檢查，如超音波或是進行腹腔鏡檢查來確認。

5. 即然子宮內有看到胚胎(醫師解釋那是假象)，為什麼又是子宮外孕？

在某些情況下，超音波可能會顯示出假象，特別是在早期妊娠時，可能因為子宮內膜的增厚或其他因素而誤導醫生認為有胚胎存在。
這種情況下，實際上可能是子宮外孕，特別是在B-HCG數值不正常的情況下。

總結來說，子宮外孕的診斷確實具有挑戰性，尤其是在早期妊娠時。
若出現不正常的出血或腹痛，應及時就醫，進行必要的檢查以確保母體及胎兒的安全。
希望您的太太能夠早日康復，並在未來的懷孕中獲得更好的結果。