葡萄胎還是子宮外孕？一次複雜的診斷過程-婦產科

葡萄胎乎？子宮外孕也！！？

鄭醫師您好：上個月底時（6月23日），曾因不正常的妊娠而至您門診求診，當時是懷孕邁入第7週（未滿），在中壢抽血驗B-HCG達6000（6月20日），那位醫師判定是葡萄胎，因為自己好不容易終於受孕而對人工流產充滿疑慮，請您幫我再次抽驗B-HCG（已與上次抽血間隔72小時）已達將近12000左右，您建議我在中壢做刮除及後續追蹤與醫療（6月25日施行人工流產刮除）.....一週之後（到了懷孕第8週）回中壢的醫院複診，B-HCG不降反攀升達40320（7月3日），並施打MTX；間隔72小時再次抽血驗B-HCG已至48800並又再次施打MTX（7月6日）且那位醫師認為可能是葡萄胎轉移（從陰道超音波看到腹部有不明物體）；在2次施打MTX之間曾因腹部劇烈疼痛而於半夜掛急診（7月5日），我問那位醫生有沒有可能是「子宮外孕」他認為不太可能（他說葡萄胎合併子宮外孕的機率很低）經他內診判定是子宮發炎開了消炎藥及止痛劑給我（上次刮除之病理報告一直未看到）.......預約下次門診時間為7月8日，但我7月7日開始發燒（耳溫38度），所以7月8日直接奔去長庚醫院，長庚判定是子宮外孕且輸卵管已破而緊急開刀割除左側輸卵管（一週後病理報告出來，果是！）-------請問鄭醫師：如果我是單純子宮外孕，為何B-HCG數值會如此高呢？中壢的那位醫生提到6月20日他由超音波看到我的子宮壁厚達3.4，所以認為是葡萄胎（可是後來病理報告千呼萬喚「終於」出來卻並非如此）......是誤判就算了，我也莫可奈何，但我比較擔心自己是機率極低的那位！所以再請問鄭醫師：後續我該注意什麼？進行何種檢查？我非常想懷孕啊（今年一直都有在做不孕症治療，1、2月服用降泌乳激素的藥，3～5月則服用排卵藥+施打破卵針，4月時做輸卵管顯影是正常，並於5月份做人工受孕，6月份改吃中藥而懷孕）........請您給我解答，十分感謝！！

apple，30~39歲女性，詢問日期：2005/07/22

李光漢醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部新竹醫院婦產科主治醫師

您好:

子宮外孕確實很少會像您那樣一開始就達到6000,72小時又達到12000,
而且沒有內出血(輸卵管破裂);所以第一位醫師是可以合理的懷疑葡萄胎,而作內膜刮除後化驗;當然若是病理早些知道,可較早點懷疑是子宮外孕,不過治療過程應屬一樣--切除左側輸卵管.第一位醫師也不能稱作誤判,因為子宮外孕沒破裂以前確實不易診斷,而且您的B-HCG值確實上升的有些反常.
建議您若要排除葡萄胎合併子宮外孕,您可在手術後兩星期再驗一次孕,若還是陽性您必須在追蹤B-HCG,因為葡萄胎的B-HCG還是不會馬上下降的.
若您要馬上懷孕,在下次月經來過以後作輸卵管攝影,確定另一條輸卵管是通暢再懷孕,較保險一些;另外您有提到您有用降泌乳藥,表示您的泌乳素可能太高,這樣是不易排卵,所以也要再測體內之泌乳素的值後再加排卵藥應可懷孕

署立新竹醫院婦產科鄭進和醫師

回覆日期：2005/07/22
資料來源：台灣e院 - 葡萄胎乎？子宮外孕也！！

彙整補充說明

您好！首先，您所經歷的情況確實非常複雜且令人困惑，尤其是在面對葡萄胎與子宮外孕的診斷時。
根據您提供的資訊，讓我們來釐清一些關鍵點。

首先，B-HCG（人類絨毛膜促性腺激素）是懷孕的重要指標，正常懷孕的情況下，B-HCG的數值會隨著懷孕週數的增加而上升。
在您的案例中，B-HCG的數值從6000上升到12000，再到40320和48800，這樣的上升幅度確實不尋常，尤其是在懷孕早期。
一般來說，正常的懷孕B-HCG應該每48小時翻倍，但在某些情況下，如葡萄胎或子宮外孕，B-HCG的上升可能會出現異常。

葡萄胎是一種異常妊娠，通常會導致B-HCG的數值異常升高，並且在超音波檢查中可能會看到「葡萄狀」的囊泡。
然而，您提到的情況中，最終的病理報告並未顯示葡萄胎，這意味著診斷可能存在誤判。

至於子宮外孕，這是一種胚胎在子宮外（通常是在輸卵管）著床的情況，若未及時診斷，可能會導致嚴重的併發症，如輸卵管破裂和內出血。
您提到的腹部劇烈疼痛和發燒，都是子宮外孕可能破裂的警示信號。
醫生在初步診斷時可能因為B-HCG的數值上升而懷疑葡萄胎，但隨著病情的發展，最終確診為子宮外孕。

在您未來的健康管理上，建議您注意以下幾點：
1. 定期檢查：在手術後，建議定期追蹤B-HCG的數值，確保其逐漸下降，這有助於排除任何殘留的妊娠組織或異常情況。

2. 觀察身體狀況：若出現任何異常症狀，如劇烈腹痛、持續出血或發燒，應立即就醫。

3. 生育計劃：若您計劃再次懷孕，建議在月經恢復正常後再考慮懷孕，並在此期間進行必要的檢查，如輸卵管通暢性檢查，以確保生育健康。

4. 心理支持：經歷這樣的情況可能會對心理造成影響，建議尋求專業的心理輔導或支持，幫助您調整心態，面對未來的懷孕計劃。

5. 醫療諮詢：在進行任何生育治療前，與您的婦產科醫生詳細討論您的病史和目前的健康狀況，以制定最合適的計劃。

最後，請記得每位女性的身體狀況和反應都是獨特的，重要的是要與醫療團隊保持良好的溝通，確保您獲得最佳的醫療照護。
希望您能早日康復，並實現您的懷孕願望！