乳房甲狀腺科問題：復發中的治療選擇與困擾-乳房甲狀腺科

復發中？

親愛的吳醫生:

很抱歉一直打擾您
我已開完刀了
淋巴拿了19顆感染竟有17顆
目前醫生已不考慮使用溫諾平（他覺得無效）
他建議使用歐紫+健擇(Gemzar)
目前新的病理報告
我的賀爾蒙受體變成陰性（以前是陽性）
her2（++）必須再送台北檢查確定是否為陰性（以前是陽性）
故我原本打算作Lapatinib就無法做了
若真的結果為陰性
我考慮做Avastin
請問
1.我目前打算積極治療(心中總覺得要努力一下)，但我很擔心化療後身體免疫系統越差，反而不好，很矛盾，您覺得目前狀況到底要積極化療嗎？
2.我目前淋巴仍有感染，化療一段時間後是否需要做正子來確定用藥是否有效?約多久可判斷藥是否有效?(若照斷層會看出效果嗎？)
3.若要自費作Avastin是在確定her2是陰性後即要做了？還是先看化療是否有效?
4.her2陰性比陽性還安全嗎?
5.若歐紫+健擇(Gemzar)沒效怎辦?還有新藥可用嗎?

除了感恩還是感恩

len，40~49歲女性，詢問日期：2008/04/09

吳敬堂醫師回覆-乳房甲狀腺科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院乳房甲狀腺科主治醫師

Dear Miss len :
1.打算積極治療？---> 該給你再打氣一下！其實你可以放心如果化療打不下去你的醫師會暫停並做調整的！

2.化療一段時間後是否需要做正子來確定用藥是否有效?---> YES!!
約多久可判斷藥是否有效? ---> 2-3 次之治療就可考慮
若照斷層會看出效果嗎？----。應該用之前的方式來追蹤
比較好對照！
3.her2陰性比陽性還安全嗎?---> YES！！
4.Avastin 或是歐紫+健擇對妳來說應該都可以一試！
Avastin 的效果據稱不錯如果經濟狀況?#92;可不妨一用
妳不必考慮後續之用藥因為有些用過之藥物是可以考慮再用的！！

加油哦！

衛生署桃園醫院
外科主治醫師吳敬堂敬覆

回覆日期：2008/04/09
資料來源：台灣e院 - 復發中

彙整補充說明

親愛的 len：
首先，感謝您對醫療的重視與信任，您所面臨的情況確實讓人感到困擾，以下是針對您問題的詳細解答與建議。

1. 積極治療的考量：
您提到對於化療後免疫系統的擔憂，這是許多患者在接受化療時常見的心理反應。
化療確實可能影響免疫系統，導致白血球數量下降，增加感染風險。
然而，對於乳癌復發的情況，積極治療是非常重要的，因為這能夠有效控制病情，減少癌細胞的擴散。
醫師會根據您的具體情況調整治療方案，若您在化療過程中出現不適，醫師會適時調整或暫停治療。
因此，您可以放心，醫療團隊會全力以赴，並隨時關注您的身體狀況。

2. 檢查用藥效果的時機：
在化療後，通常會建議在2-3次治療後進行影像學檢查（如正子攝影或斷層掃描）來評估治療效果。
正子攝影能夠提供更清晰的癌細胞活動情況，而斷層掃描則可以顯示腫瘤的大小變化。
若您在化療後感覺有明顯的變化，建議與醫師討論進行檢查的時機。

3. Avastin的使用時機：
若您考慮使用Avastin，通常建議在確定HER2狀態後再進行決策。
若HER2結果為陰性，則Avastin可能成為治療的一個選擇，但仍需根據化療的效果來決定是否繼續使用。
醫師會根據您的具體情況，評估是否需要在化療後再考慮Avastin的使用。

4. HER2陰性與陽性的安全性比較：
一般來說，HER2陰性乳癌的預後相對較好，因為HER2陽性乳癌通常需要更積極的治療，且復發風險較高。
然而，這並不意味著HER2陰性就完全安全，仍需定期追蹤與檢查，以確保病情穩定。

5. 若歐紫+健擇(Gemzar)無效的應對：
若這兩種藥物未能有效控制病情，醫師會根據您的具體情況考慮其他治療選擇。
當前乳癌的治療選擇相當多樣，包括其他化療藥物、靶向治療及免疫治療等。
醫師會根據最新的病理報告及您的身體狀況，制定最合適的治療計畫。

總之，面對乳癌復發的挑戰，積極的治療與定期的醫療追蹤是非常重要的。
請您與主治醫師保持良好的溝通，並隨時反映您的身體狀況與心理感受。
希望您能夠早日康復，並在治療過程中保持積極的心態。

祝您健康平安，若有其他問題，隨時歡迎詢問。