青光眼治療：眼藥水選擇與轉換-眼科

有關滴青光眼眼藥水知識問題？

本人先生, 現年43, 想請教有關滴青光眼眼藥水知識問題 :

本人先生第一次驗了眼壓(左眼27, 右眼28), 二星期後第二次驗了眼壓為(左眼25, 右眼27).

做了OCT (GLAUCOMA) 檢驗說薄了些 :
OD右眼 Individual Radial Scan Analysis :
Rim Area (Vert. Cross Section) : 0.236mm2
Avg Nerve Width @Disk : 0.28mm
Optic Nerve Head Analysis Results :
Vert. Integrated Rim Area (vol.) : 0.772MM3
Horiz. Integrated Rim Width (Area) : 1.925mm2
Cup/Disk Horiz. Ration : 0.396
Cup/Disk Vert. Ratio : 0.307

OS左眼 Individual Radial Scan Analysis :
Rim Area (Vert. Cross Section) : 0.209mm2
Avg Nerve Width @Disk : 0.38mm
Optic Nerve Head Analysis Results :
Vert. Integrated Rim Area (vol.) : 0.604MM3
Horiz. Integrated Rim Width (Area) : 1.891mm2
Cup/Disk Horiz. Ration : 0.39
Cup/Disk Vert. Ratio : 0.373

視野檢查說右眼GHT: outside normal limits,(MD+028dB, PSD 2.71dB P <10%)但暫不會影響日常視力. 左眼GHT: within normal limits,(MD+068dB, PSD 1.79dB)但暫不會影響日常視力.

現請教醫師問題如下, 煩懇請給予意見作參考, 萬分謝謝 :-
本人先生分別去了2位醫生處看症, 第一位醫生開出藥水Xalacom - latanoprost & Timolol (說此藥力較好和效果較好, 應不需做手術). 第二位醫生開出藥水timolol Chauvin 0,50% (說初期青光眼先用初步眼藥水).

1) 請問若先選擇了滴藥水(timolol Chauvin 0,50%), 如減眼壓效果不理想時, 才選擇轉換用Xalacom - latanoprost & Timolol可以嗎? 會否因曾經滴了藥水(timolol Chauvin 0,50%), 而會引致Xalacom無效而不可轉換用Xalacom - latanoprost & Timolol ?

2) 如先選擇了滴藥水Xalacom - latanoprost & Timolol (因醫生說此藥力較好和效果較好), 但假設滴藥後效果如不太理想時, 再選用其他的眼藥水是否可能藥效不太大 ? 從而藥水的選擇性不多, 而只可選口服藥物或手術方法 ?

3) 想請教是否眼睛第一次用眼藥水的決定性是十分重要嗎 ? 是否會影響日後轉換另外藥水的選擇性、和會影響著日後轉換另外藥水藥力的理想情度和減眼壓效果 ? 第一次用眼藥水的決定是否會直接影響日後是否只能配合增加不同其他的眼藥水而不可只選轉換改用另外成份較重藥水可能性嗎?

4) 青光眼病患者是否只能加不同的眼藥水, 而不可只轉換另外成份較重的藥水? 每轉換藥水是否會有機會傷害到視神經的風險嗎?

5) 通常轉換藥水的方式是把舊藥水逐漸減少滴次數? 慢慢停了舊藥水後才使用新換的藥水? 還是逐漸減少滴舊藥水次數的時候同時來配合新滴另外的新藥水? 還是即停舊藥水時即用新藥水?

6) 有說本人先生的雙眼眼壓應控制為 0.9 才理想, 0.9眼壓會否太低嗎 ?

7) 除本人先生外, 本人年41, 雙眼眼壓約為23度左右, 視野檢查正常, 但未有做OCT (GLAUCOMA) 檢驗, 如OCT (GLAUCOMA)檢驗合格的話, 是否也應開始滴藥水 ? (因也是有醫生說可滴藥水, 也有醫生說可定期觀察.), 請給意見參考, 謝謝.

8) 請問青光眼病患者是否不能吃維他命 B群或其他維他命? 吃了會否反之會對眼睛視神經造成不好, 更加多壓力 ?

9) 曾經配帶隱形眼鏡或是曾做過眼手術的人是否可滴青光眼眼藥水 ?

抱歉問題煩多, 但懇請盡覆以上9條問題, 以解心中疑惑, 謝謝意見參考.

祝好! 謝謝!

Tim Tim，40~49歲男性，詢問日期：2009/02/27

謝文偵醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：萊佳形象美學診所眼科主治醫師

先生您好:
感謝您的提問,在這邊先回復您的問題,並提供建議如下:
1.可以,不會因為滴了藥水,引起其他副作用.
2.若滴用不同的藥水,有可能會產生藥效不太大,還是有其他kype看光
眼藥水可選.
3.不會因為日後轉的藥水影響其理想情度及減眼壓效果.
4.除非是點滴類固醇眼藥水才需要舊藥水逐漸減少滴次數,青光眼的
眼藥水一般是可即停舊藥水即用新藥水
5.眼壓沒有0.9這個數字,您是否是聽錯了
6.青光眼需配合以下條件
a.視野 b.視神經 3.眼壓三項,如果只有眼壓一項不正常的話,
建議您可定期追蹤.
7.建議保持生活正常作息,配撘定期追蹤,定期點藥水即可,不需要
特別補充維他命.
最後祝您平安快樂~~

回覆日期：2009/02/27
資料來源：台灣e院 - 有關滴青光眼眼藥水知識問題

彙整補充說明

您好！感謝您詳細的提問，針對您的青光眼治療及眼藥水選擇問題，我將逐一回答您的問題並提供相關的醫學知識。

1. 藥水轉換的可行性：如果您先使用了timolol Chauvin 0.50%，而眼壓控制效果不理想，您可以轉換使用Xalacom（latanoprost & Timolol）。
這兩種藥物的作用機制不同，使用timolol不會影響Xalacom的效果。
通常在青光眼的治療中，醫生會根據患者的眼壓反應來調整藥物。

2. 藥物效果的考量：如果您選擇了Xalacom，但效果不如預期，仍然有其他藥物可以選擇。
青光眼的治療選擇相對多樣，除了藥物外，手術也是一種選擇。
藥物的效果因人而異，若一種藥物效果不佳，醫生會考慮其他藥物或治療方式。

3. 首次用藥的影響：首次使用的藥水確實會影響後續的治療選擇，但並不會完全限制您的選擇。
醫生會根據您的眼壓、視神經狀況及視野檢查結果來決定後續的治療方案。
重要的是持續監測眼壓及視神經的健康狀況。

4. 藥水轉換與視神經風險：青光眼患者在轉換藥水時，通常不會因為轉換而傷害到視神經。
重要的是要定期追蹤眼壓及視神經的狀況，確保治療的有效性。

5. 轉換藥水的方式：轉換藥水的方式通常是直接停用舊藥水並開始使用新藥水，除非醫生有特別指示。
一般來說，青光眼的藥物轉換不需要逐漸減少舊藥水的使用。

6. 眼壓的理想範圍：眼壓的理想範圍通常是10-21 mmHg，0.9 mmHg顯然是錯誤的數字，因為這個數值過低，並不符合正常的眼壓範圍。
建議您再次確認這個數字。

7. 是否需要用藥：如果您的眼壓在23 mmHg且視野檢查正常，則不一定需要立即使用眼藥水，但建議定期追蹤眼壓及視神經狀況。
如果OCT檢查合格，則可以選擇觀察或根據醫生建議進行用藥。

8. 維他命的攝取：青光眼患者一般不需要特別避免維他命B群或其他維他命，但應該在醫生的指導下進行補充。
維他命的攝取不會直接對眼壓造成影響。

9. 隱形眼鏡與眼藥水：曾經配戴隱形眼鏡或做過眼手術的人仍然可以使用青光眼眼藥水，但需注意使用的藥水類型及使用方式。
建議在使用前諮詢眼科醫生。

希望以上的回答能幫助您解答疑惑，若有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您健康！