聽力障礙成因及比例分析-耳鼻喉科

葉大偉 醫師回覆-耳鼻喉科

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敬覆:一位我素來景仰的醫界長輩突然一通電話給我， 電話中提及他的一位朋友抱怨當他在聽音響時主觀地覺得單側聽力有某個頻率變差的感覺。
我於是順口地追問是單耳還是雙耳？
是高頻還是低頻？
是突發間還是漸次地發生？
…也算是職業病吧， 一聽到有人抱怨單側聽力障礙，身為第一線耳鼻喉臨床醫師的我總希望在開業醫生涯裡能夠detect 到一例「聽神經瘤」，一例就好，一例就好。
聽力障礙依其發生病變的部位的不同可分為「傳音性聽障」和「感音性聽障」，而感音性聽障又再分為「耳蝸病變」和「耳蝸後病變」，說明如下：1) 傳音性聽障：病變的部位從耳朵、耳道、耳膜到中耳腔、聽小骨鏈都有可能， 這使得聲音無法有效地被傳入接收。
但是因為人體的聽神經仍是完好的，所以並不會有失真的現象，純粹只是音量變小了。
對於這類病患只要提高音量即可彌補其聽力， 對於溝通並沒有啥麼問題。
2) 感音性聽障（耳蝸病變）：病變處是位於耳蝸神經的聽覺細胞（即毛細胞）， 它的特色是會對聲音產生「失真」及「複響」現象。
「失真」即是當提高音量對病患說話時，病患會報怨聽到了扭曲過的聲音； 「複響」即是病患會報怨聲音過大讓他覺得難耐， 而事實上旁人覺得此時音量並無不當過大之處， 套一句俗語即是「小聲聽不到，大聲會嚇到」。
此類聽障常造成彼此溝通的困難。
3) 感音性聽障（耳蝸後病變）：病變處是位於聽神經，這類病患的特色是會對聲音產生「失真」和「衰退」現象，即同一個聲音聽久了有可能會越聽越小聲。
臨床上耳鼻喉醫師常用這些特色來簡易判斷病患的可能病變位置，聽力室的儀器檢查也是利用此原理來輔助診斷。
聽力學上有個所謂的「辨音區」，它指的是高頻區，這是因為子音多位於高頻區而母音則位於中低頻區，而我們在說話時往往子音的音量較低。
所以如果一個聽障病患的病變處是在高頻區的話，就常常可以看到病患因聽錯而一直反覆地問對方在說什麼？
或者報怨只是聽到聲音而無法分辨出到底對方在表達些什麼。
很遺憾地，在門診最常接觸到的兩大類聽障病患–「老年性聽障」和「噪音性聽障」，他們共同的病變處都是在高頻率的聽力受損較為明顯。
對於這類病患在配帶助聽器時，絕對不可以只是配帶一般的助聽器。
這樣的話不僅會把高頻放大，相對地也等量放大了不想聽到的低頻背景噪音。
如果助聽器的設計又不夠理想，連高頻的聲音都放大得不夠的話，就會造成病患報怨「想聽的聽不清楚，不想聽到的又聽得吵人極了」。
正確的治療方式應是選配一副能夠對高頻放大較多而對低頻放大較少的助聽器，目前有較為先進的壓縮式或數位式助聽器都可大大改善老式助聽器的缺失。
◎聽力室的檢查在門診醫師要如何簡易地篩檢診斷出病患是屬於何種類型的聽障呢？
面對一位抱怨聽力障礙的病患， 我先會在門診檢查他的耳膜。
若是正常的話就再用音叉測試一下即可簡單鑑別診斷出聽力障礙為「傳音性」或「感音性」聽障。
若是臨床上懷疑是「感音性聽障」的話，就要再小心地區分其為「耳蝸病變」或「耳蝸後病變」。
這一點非常重要， 因為若是「耳蝸病變」的話幾乎只能採保守性內科治療， 但若是「耳蝸後病變」中的「聽神經瘤」的話就有可能要接受手術治療了。
不藉由科技儀器而能夠在門診診斷出聽神經瘤病例應是一位臨床耳鼻喉醫師無比的驕傲。
若是病患明顯地是屬於「感音性聽障」而且是單側的話，我會建議他到醫院接受進一步的聽力檢查。
一般說來，醫院的聽力室安排的「純音聽力檢查」能夠定量出病患到底是在什麼頻率喪失多少分貝的聽力。
假設病患的健耳和患耳聽力相差有 30 分貝吧，這可更引起吾人的興趣了。
「鼓室圖檢查」可判讀中耳腔、中耳膜的問題（可分 5型，A 型表正常； As 型表耳硬化症、聽小骨黏著、耳膜過厚； Ad 表聽小骨斷裂、耳膜鬆垮；B 型表中耳積水、耳膜穿孔、耳垢栓塞、慢性中耳炎；C 型表歐氏管功能不良造成中耳負壓。
）。
有經驗的醫師在門診經由肉眼觀看耳膜應和儀器報告相符。
「鐙骨肌反射測驗」可經由複響現象簡單診斷出耳蝸病變，另也可適用於顏面神經麻痺部位的判定。
「鐙骨肌反射衰退測驗」的原理則是正常耳或耳蝸病變的患者其鐙骨肌的收縮可維持 10 秒；若是反射收縮少於一半（即 5 秒）則須強烈考慮耳蝸後病變（Retro-cochlea lesion ）的可能性。
以上提到的這些檢查都是馬上可在現場看到報告的，若是判讀到任何一樣疑似耳蝸後病變的異樣圖型總會引起住院醫師們的一陣騷動，因為這意味著須再另外安排時間進行下一步的檢查了。
這個時候我會安排「聽性腦幹反應（ ABR ）」檢查，它的原理是以高於聽覺閾值 60 分貝的音來刺激腦幹聽覺路徑而引起的電位變化之反應，在「聽神經瘤」病例的ABR 波型會出現不正常的潛值。
經過了上述重重關卡篩還後還是懷疑耳蝸後病變的話，那才是安排電腦斷層掃描（CT Scan ）或核磁共振（ MRI ）的時機。
3 年的開業醫生涯過去了，很遺憾地或者該說很幸運地，在我門診循此流程而轉診的病患裡，我沒有遇到過任何一位須要到電腦斷層檢查者，當然也就沒有 detect 到任何一例聽神經瘤病例了。
新竹醫院耳鼻喉科主任葉大偉

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回覆日期：2009/10/20