聽力障礙成因及比例分析-耳鼻喉科

聽力障礙成因？

請問聽力障礙的成因有哪些？其百分比各是多少？

真的，30~39歲女性，詢問日期：2009/10/20

葉大偉醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：臺大醫院新竹分院耳鼻喉科主治醫師

敬覆:
一位我素來景仰的醫界長輩突然一通電話給我，電話
中提及他的一位朋友抱怨當他在聽音響時主觀地覺得單側
聽力有某個頻率變差的感覺。我於是順口地追問是單耳還
是雙耳？是高頻還是低頻？是突發間還是漸次地發生？…
也算是職業病吧，一聽到有人抱怨單側聽力障礙，身為第
一線耳鼻喉臨床醫師的我總希望在開業醫生涯裡能夠
detect 到一例「聽神經瘤」，一例就好，一例就好。

聽力障礙依其發生病變的部位的不同可分為「傳音性
聽障」和「感音性聽障」，而感音性聽障又再分為「耳蝸
病變」和「耳蝸後病變」，說明如下：

1) 傳音性聽障：病變的部位從耳朵、耳道、耳膜到中耳腔
、聽小骨鏈都有可能，這使得聲音無法有效地被傳入
接收。但是因為人體的聽神經仍是完好的，所以並不會
有失真的現象，純粹只是音量變小了。對於這類病患只
要提高音量即可彌補其聽力，對於溝通並沒有啥麼問題
。

2) 感音性聽障（耳蝸病變）：病變處是位於耳蝸神經的聽
覺細胞（即毛細胞），它的特色是會對聲音產生「失
真」及「複響」現象。「失真」即是當提高音量對病患
說話時，病患會報怨聽到了扭曲過的聲音；「複響」即
是病患會報怨聲音過大讓他覺得難耐，而事實上旁人覺
得此時音量並無不當過大之處，套一句俗語即是「小聲
聽不到，大聲會嚇到」。此類聽障常造成彼此溝通的困
難。

3) 感音性聽障（耳蝸後病變）：病變處是位於聽神經，這
類病患的特色是會對聲音產生「失真」和「衰退」現
象，即同一個聲音聽久了有可能會越聽越小聲。臨床上
耳鼻喉醫師常用這些特色來簡易判斷病患的可能病變位
置，聽力室的儀器檢查也是利用此原理來輔助診斷。

聽力學上有個所謂的「辨音區」，它指的是高頻區，
這是因為子音多位於高頻區而母音則位於中低頻區，而我
們在說話時往往子音的音量較低。所以如果一個聽障病患
的病變處是在高頻區的話，就常常可以看到病患因聽錯而
一直反覆地問對方在說什麼？或者報怨只是聽到聲音而無
法分辨出到底對方在表達些什麼。很遺憾地，在門診最常
接觸到的兩大類聽障病患–「老年性聽障」和「噪音性聽
障」，他們共同的病變處都是在高頻率的聽力受損較為明
顯。

對於這類病患在配帶助聽器時，絕對不可以只是配帶
一般的助聽器。這樣的話不僅會把高頻放大，相對地也等
量放大了不想聽到的低頻背景噪音。如果助聽器的設計又
不夠理想，連高頻的聲音都放大得不夠的話，就會造成病
患報怨「想聽的聽不清楚，不想聽到的又聽得吵人極了」
。正確的治療方式應是選配一副能夠對高頻放大較多而對
低頻放大較少的助聽器，目前有較為先進的壓縮式或數位
式助聽器都可大大改善老式助聽器的缺失。

◎聽力室的檢查

在門診醫師要如何簡易地篩檢診斷出病患是屬於何種
類型的聽障呢？面對一位抱怨聽力障礙的病患，我先會在
門診檢查他的耳膜。若是正常的話就再用音叉測試一下即
可簡單鑑別診斷出聽力障礙為「傳音性」或「感音性」聽
障。若是臨床上懷疑是「感音性聽障」的話，就要再小心
地區分其為「耳蝸病變」或「耳蝸後病變」。這一點非常
重要，因為若是「耳蝸病變」的話幾乎只能採保守性內科
治療，但若是「耳蝸後病變」中的「聽神經瘤」的話就有
可能要接受手術治療了。不藉由科技儀器而能夠在門診診
斷出聽神經瘤病例應是一位臨床耳鼻喉醫師無比的驕傲。

若是病患明顯地是屬於「感音性聽障」而且是單側的
話，我會建議他到醫院接受進一步的聽力檢查。一般說來
，醫院的聽力室安排的「純音聽力檢查」能夠定量出病患
到底是在什麼頻率喪失多少分貝的聽力。假設病患的健耳
和患耳聽力相差有 30 分貝吧，這可更引起吾人的興趣了
。「鼓室圖檢查」可判讀中耳腔、中耳膜的問題（可分 5
型，A 型表正常； As 型表耳硬化症、聽小骨黏著、耳膜
過厚； Ad 表聽小骨斷裂、耳膜鬆垮；B 型表中耳積水、
耳膜穿孔、耳垢栓塞、慢性中耳炎；C 型表歐氏管功能不
良造成中耳負壓。）。有經驗的醫師在門診經由肉眼觀看
耳膜應和儀器報告相符。「鐙骨肌反射測驗」可經由複響
現象簡單診斷出耳蝸病變，另也可適用於顏面神經麻痺部
位的判定。「鐙骨肌反射衰退測驗」的原理則是正常耳或
耳蝸病變的患者其鐙骨肌的收縮可維持 10 秒；若是反射
收縮少於一半（即 5 秒）則須強烈考慮耳蝸後病變（
Retro-cochlea lesion ）的可能性。以上提到的這些檢
查都是馬上可在現場看到報告的，若是判讀到任何一樣疑
似耳蝸後病變的異樣圖型總會引起住院醫師們的一陣騷動，
因為這意味著須再另外安排時間進行下一步的檢查了。

這個時候我會安排「聽性腦幹反應（ ABR ）」檢查
，它的原理是以高於聽覺閾值 60 分貝的音來刺激腦幹聽
覺路徑而引起的電位變化之反應，在「聽神經瘤」病例的
ABR 波型會出現不正常的潛值。經過了上述重重關卡篩還
後還是懷疑耳蝸後病變的話，那才是安排電腦斷層掃描（
CT Scan ）或核磁共振（ MRI ）的時機。

3 年的開業醫生涯過去了，很遺憾地或者該說很幸運
地，在我門診循此流程而轉診的病患裡，我沒有遇到過任
何一位須要到電腦斷層檢查者，當然也就沒有 detect 到
任何一例聽神經瘤病例了。

新竹醫院耳鼻喉科主任葉大偉

回覆日期：2009/10/20
資料來源：台灣e院 - 聽力障礙成因

彙整補充說明

聽力障礙的成因多樣，根據不同的研究和資料，以下是一些主要的成因及其大致的比例分析：
1. 老年性聽障（Presbycusis）：這是最常見的聽力障礙之一，通常隨著年齡增長而出現。
根據統計，約有30%至40%的65歲以上老年人會受到老年性聽障的影響。
這種聽障主要是由於耳蝸內的毛細胞隨著年齡的增長而逐漸退化，導致高頻音的聽力損失。

2. 噪音性聽障（Noise-Induced Hearing Loss）：長期暴露於高分貝的環境中（如工廠、音樂會等）會導致聽力損失。
這類聽障在成人中約占15%至20%。
噪音會損害耳蝸的毛細胞，造成永久性聽力損失。

3. 傳音性聽障（Conductive Hearing Loss）：這類聽障是由於外耳或中耳的問題（如耳垢、耳膜穿孔、中耳炎等）造成的。
這類問題在所有聽力障礙中約占10%至15%。
傳音性聽障通常是可逆的，透過醫療介入可以改善聽力。

4. 感音性聽障（Sensorineural Hearing Loss）：這類聽障是由於內耳或聽神經的損傷，通常是不可逆的。
根據資料，感音性聽障約占所有聽力障礙的80%。
這類聽障可能由遺傳因素、病毒感染（如腮腺炎、梅毒）、藥物副作用（如某些抗生素）等引起。

5. 遺傳因素：約有50%至60%的聽力障礙與遺傳有關，這些遺傳性聽力障礙可能在出生時就存在，或在成長過程中逐漸顯現。

6. 疾病或感染：某些疾病（如糖尿病、高血壓）和感染（如耳部感染、腦膜炎）也可能導致聽力損失。
這類因素的影響比例因人而異，但在某些特定人群中可能高達20%。

7. 耳部外傷：外傷（如頭部受傷或耳部受傷）也可能導致聽力損失，這類情況的比例相對較低，約占5%至10%。

8. 其他因素：如藥物副作用、環境因素等，這些因素的影響相對較小，但在某些情況下也可能導致聽力障礙。

總體而言，聽力障礙的成因複雜且多樣，且不同年齡層和人群的聽力障礙成因可能有所不同。
了解這些成因有助於早期識別和干預，從而改善患者的生活品質。
若有聽力問題，建議及早就醫進行專業檢查與評估，以便獲得適當的治療和建議。