婦產科問題：如何正確檢測子宮內膜異位症？-婦產科

張崑敏 醫師回覆-婦產科

提問者您好:「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。
若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」，而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。
子宮 內膜跑出子宮外生長的成因，至今仍不是很清楚；但依各類理論大致可分成下列幾種致因：月經逆流，由血液淋巴系統傳送，自體免疫缺損一般檢查方法：觸診: 直腸、陰道內診時，會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形，或腹部觸診時，單 側或雙側卵巢腫塊固定不動。
抽血檢查:檢驗血中CA-125的數值，CA-125的抗原存在於體內的器官組織中，平常這些抗原，不會釋放 到血液中，直到組織受損或有異常的增生時，血液中的CA-125便會增加。
一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病：子宮內膜異 位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。
它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法，一 但發現異常，仍不失為一種治療指標。
而建議抽血的時間是月經乾淨後2-3天較佳。
腹腔鏡檢查 ：這是唯一能確定診斷的檢查。
超音波檢查：可以找出體內囊腫的位置。
臨床症狀及併發症經痛: 子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處，平常沒症狀，月經來潮時子宮充血、白 血球聚集加上子宮外回流的血液，形成極度刺激的狀態。
會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈 眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。
許多女性從年輕時便開始有症狀，最常見的時期在25歲到45歲，生殖週期最旺盛的時段，而 在這時期，大約1/3到1/2的生育女性，經痛的原因是子宮內膜異位症；反之，並非所有內膜異位的女性都會有經痛。
不孕症: 子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕，為何會不孕到目前仍未有結論；但是許多的患者， 在腹腔鏡檢查時，輸卵管都是通暢的，而且大多數也沒有內膜異位的侵蝕，但這些病患，經治 療後許多人都可自然受孕。
很明顯地，縱使是很小的子宮內膜異位點，沉澱在離輸卵管很遠的 位置，也會造成不孕的後果。
性交疼痛 :約有25%-40%比例會發生，而且有可能會造成性交後的點狀出血。
在性行為中，若採男性上位 的姿勢，在陰莖抽送時，會使得子宮在骨盆腔裡輕微的移動；但是，如果因為子宮內膜的粘連， 使子宮的位置固定住了，那麼即使是單純的插入也會非常不舒服。
在月經來潮時，因為內膜脹 大、流血，性交疼痛會加劇；此時如果採取女性上位的話，疼痛會減少；因為由女性採取主動， 可避免陰莖過度的插入，而傷害到附有子宮內膜異位的區域。
月經來之前點狀出血或經血量過多:約10%-20%因荷爾蒙不平衡，囊腫腺體的增生，會導致異常的出血。
手術疤痕組織週期性疼痛週期性咳血或流鼻血：子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜其它： 非特異性症狀如：血尿或解尿疼痛、排便疼痛。
（取材自台灣子宮內膜異位症協會）祝 平安 健康張 醫師 回