不孕症與精索靜脈曲張：如何治療？-泌尿科

不孕與精索靜脈曲張？

醫師您好,

嘗試懷孕數個月未成功, 我在 2011/9月到婦產科做精蟲檢驗, 數據為
精液量: 6 ml
數量: 51 x 10^6
活動力: 78.4%
型態: 4.5%, 2% (Kruger's檢查)
atypical: 2%
數量及活動力都可以, 但精蟲型態相當不好(14%以上為正常)。

之後到另一間醫院的泌尿科, 觸診及超音波檢查後,
醫師告知兩側皆有精索靜脈曲張(2.7mm), 建議超過3mm的曲張才需做手術,
可再做一次檢查看看, 2011/12月又做了一次精蟲檢驗, 數據為
精液量: 8 ml
數量: 81 x 10^6
活動力: 70% after 1hr
型態: 81% (但為一般型態檢查, 非Kruger's)
因數據不錯, 所以泌尿科醫師只說:這樣沒問題, 心情放輕鬆再去試試。

想請問醫師:
1.婦產科醫師認為精蟲型態異常很難藉由吃藥或運動改善,
建議直接做試管(人工授精也無效), 請問真的無法改善嗎?
2.在第一次及第二次檢查期間, 我有吃中藥及一些補品(鋅、精氨酸),
所以似乎數據有上升, 但因檢驗方式不同(一般型態檢驗 vs Kruger's),
這兩種檢查結果會有這麼大的差異嗎? 我應該相信哪一個?
3.精索靜脈曲張2.7mm, 雖然醫師建議可不用手術,
但如果手術, 對型態會有大幅度改善嗎? 您建議直接做手術嗎?

jason，30~39歲男性，詢問日期：2012/01/28

許維愷醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部臺東醫院泌尿科主任

Jason:

你好

關於你的問題：

1. 可以藉由調整生理而獲得大幅度改善：
規律生活、避免刺激性食物、定期運動等

2. 不論哪一種檢驗方式，只要與自己先前的數據比較有改善即可。

3. 一般3mm以上建議手術。越嚴重的血管曲張，手術後對於精蟲的品質改善越好。
當然，若2.7mm接受手術，也會有一些改善，但是一定不如5-6mm手術後改善的程度。
換言之，以你的情形，接受這種手術的好處並不大。

註：以你的精液分析，尤其是第二次，應該可以自然受孕。可能是時間上的配合。或者是與太太的體液不合（太太有特殊抗體對抗你的精子）導致，可以做進一步檢驗。
另外，也可能是壓力造成的，可以度個長假，遠離工作與住家，算排卵時間，安排大約2週以上的渡假，經常會有驚喜。

若有不詳盡之處，歡迎再度發問，互相再討論研究一下。
網路回答只能作為參考，有必要，還是要到醫療院所就醫。

行政院衛生署台東醫院關心您
以上由泌尿科主任許維愷答覆

回覆日期：2012/01/28
資料來源：台灣e院 - 不孕與精索靜脈曲張

彙整補充說明

您好，針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識與建議。

1. 精蟲型態的改善：精蟲型態異常的確是一個複雜的問題，且受到多種因素的影響，包括生活方式、飲食、壓力等。
雖然婦產科醫師提到透過藥物或運動改善的可能性不高，但這並不代表完全無法改善。
規律的生活作息、健康的飲食（如攝取足夠的鋅、維他命C和E）、適度的運動以及減少壓力等，都可能對精蟲的質量有正面的影響。
此外，某些補充劑（如精氨酸）在一些研究中顯示對改善精蟲質量有幫助，但效果因人而異。
若您考慮進一步的生育治療，建議與專業的生育醫師討論，可能會有更針對性的方案。

2. 檢查結果的差異：Kruger's檢查與一般型態檢查的確存在差異，前者對精蟲形狀的要求更為嚴格，通常會導致型態的評估結果較低。
這意味著即使在一般型態檢查中顯示的型態較好，實際上在Kruger's檢查中可能仍然不符合標準。
因此，您應該根據醫師的建議，綜合考量這兩次檢查的結果，並且持續追蹤自己的狀況。

3. 精索靜脈曲張的手術考量：對於2.7mm的精索靜脈曲張，雖然醫師建議不需手術，但如果您考慮手術，應了解手術後對精蟲型態的改善程度因人而異。
一般來說，手術能改善精蟲的數量和活動力，但對於型態的改善效果可能不如預期。
若您目前的精蟲數量和活動力已經不錯，手術的必要性可能不高。
建議您與泌尿科醫師深入討論，了解手術的風險與潛在好處，並考慮是否值得進行。

總結來說，您的情況需要綜合考量多方面的因素，包括精蟲的質量、精索靜脈曲張的程度以及個人的健康狀況。
若您仍然無法懷孕，建議尋求生育專科醫師的幫助，進行更全面的評估與治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日如願以償！