孕婦全身水腫疑因腫瘤？如何評估及處理風險？-腫瘤科

孕婦全身水腫？

陳醫師您好:

我小姑今年37歲,懷孕到第七個月的時候忽然因為吃了感冒葯後, 全身水腫到現在一個多月了, 脖子也很腫, 腫到甚至有些影響到呼吸了. 目前作過多項檢查, 仍查無原因, 確定沒有妊娠毒血,心沒問題, 肝沒問題, 腎臟沒問題, 沒有血栓. 現在醫院懷疑是否為脖子或者肺部有無腫瘤,確定有腫瘤的話, 不管是否為良性, 都得緊急剖腹產. 請問:
1. 以上懷疑的方向正確嗎? 還有沒有什麼可能沒想到的方向跟可能性?
孕婦用什麼方式檢驗可初步得知以上方向? 或者純粹由醫生用臨床經驗判斷的?
2. 目前在等待切片化驗, 請問: 目前等待期間, 這樣的全身性水腫對胎兒跟孕婦
有什麼危險? 或者可注意的事項?

楊惠雀，30~39歲女性，詢問日期：2012/10/04

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

楊小姐：
你好
1. A
以上懷疑的方向正確嗎? 還有沒有什麼可能沒想到的方向跟可能性?

水腫最常見的三個器官：心肝腎都沒問題，所以醫師只好四處找原因，如此的進展過程是對的。
有沒有其他所有的可能性與方向，或許有。
但是我是腫瘤科專科醫師，只能說做正子攝影排除腫瘤必須分娩後，做全身核磁共振排除腫瘤可以詢問台中榮總磁振造影健檢中心諮詢專線:04-2359-7890是否孕婦可以做。
排除腫瘤之後還是要婦產科醫師再想想看有沒有其他可能

1. B
孕婦用什麼方式檢驗可初步得知以上方向? 或者純粹由醫生用臨床經驗判斷的?

水腫最常見的三個器官：心肝腎都沒問題，所以醫師只好四處找原因，如此的進展過程是對的。書上是這樣教的，前輩醫師的臨床經驗也是這樣。

2. 目前在等待切片化驗, 請問: 目前等待期間, 這樣的全身性水腫對胎兒跟孕婦
有什麼危險? 或者可注意的事項?

這個問題是婦產科醫師才能回答你的，請直接請教他的主治醫師。

3.
確定有腫瘤的話, 不管是否為良性, 都得緊急剖腹產.

我雞婆地解釋這個部分
我不這麼認為，要看是甚麼瘤，由專門治療這種瘤的醫師與婦產科醫師跟你們家屬一起討論。
媽嗎的狀況很危急需要盡快治療，如果胎兒已經可以生下來存活沒問題，那當然可以馬上生小孩
還有一些狀況，治療媽媽會對胎兒有可以接受的影響，所以還是可以馬上治療，如我本人在台大醫院時治療過鼻咽癌的孕婦，以放射治療治療頭頸部的癌症，同時用鉛塊保護肚子的胎兒。胎兒當然還是會有散射劑量，但是依照過去的經驗並不會造成畸形、流產。
另一種狀況，孕婦得到癌症，選擇晚一兩個月治療，或許對病情沒有太大的影響時，孕婦當然可以選擇再等1-2個月。畢竟癌症是慢性的疾病，尤其是第一期。
所以要依照孕婦的病情、胎兒的成熟度來判斷，並不是說良性惡性瘤，孕婦都必須馬上中止治療。

謝謝你的來信
署桃陳斯榮

回覆日期：2012/10/04
資料來源：台灣e院 - 孕婦全身水腫

彙整補充說明

您好，針對您小姑的情況，我會從幾個方面來分析與建議。

首先，您提到的全身水腫問題，尤其是在懷孕後期出現，確實需要謹慎評估。
水腫的原因可以有很多，最常見的包括妊娠毒血症、心臟、肝臟或腎臟的問題，但在您的小姑已經排除了這些常見的病因後，醫生的懷疑方向轉向腫瘤是合理的。
腫瘤可能會壓迫周圍的組織，導致淋巴液回流不暢，進而引起水腫。

1. 懷疑的方向是否正確？

醫生的懷疑方向是正確的，因為在排除了心、肝、腎等主要器官的問題後，腫瘤的可能性需要考慮。
除了脖子和肺部的腫瘤，還可以考慮其他部位的腫瘤，例如腹部的腫瘤或淋巴系統的問題。
對於孕婦來說，進行影像學檢查（如超音波、MRI等）是評估腫瘤的有效方法，但MRI在懷孕期間的使用需謹慎，通常會在醫生的指導下進行。

2. 檢驗方式及臨床經驗的判斷
在孕婦的情況下，醫生通常會根據臨床經驗和檢查結果來判斷。
除了影像學檢查，血液檢查（如腫瘤標記物）也可以提供一些線索。
若有必要，醫生可能會建議進行更進一步的檢查，如切片檢查來確定是否存在腫瘤。

3. 等待期間的風險
在等待切片化驗的期間，全身性水腫對胎兒和孕婦的風險主要取決於水腫的嚴重程度及其對呼吸的影響。
如果水腫影響到呼吸，可能會導致氧氣供應不足，這對胎兒是非常危險的。
孕婦應該密切觀察自己的症狀，如呼吸困難、胸痛或其他不適，並隨時告知醫生。

4. 注意事項
在這段等待期間，建議小姑應該保持良好的休息，避免過度勞累，並保持情緒穩定。
飲食上應該避免高鈉食物，以減少水腫的情況。
此外，定期進行產檢，並與主治醫師保持良好的溝通，隨時更新病情變化。

總結來說，雖然目前的情況令人擔憂，但透過適當的檢查和醫療團隊的支持，應該能夠找到合適的解決方案。
希望您小姑能夠早日得到確診並獲得適當的治療。
若有任何新的症狀或疑慮，請務必及時就醫。