持續膀胱疼痛：可能的原因與治療方案-泌尿科

膀胱部位持續疼痛？

醫生您好!

想請教醫生,

9月初的時候我疑似泌尿道感染,
西醫所有檢驗皆正常,無任何致病菌,但卻有泌尿道感染的症狀.(排尿灼熱,痛...等等)

因此跑去尋求中醫的治療,
中醫聽我的口述症狀認為我有可能是披衣菌感染
(可是我經過西醫的披衣菌DNA酵素檢驗都正常(陰性))
想說既然中醫都這麼說,就半信半疑吃中藥2個療程(共1個月)

但可怕的是,吃藥期間確實有逐漸好轉的現象,
但一個月後,一停藥.....

也就是這個星期一開始,下腹部靠近膀胱處(小腹處)
劇烈疼痛,伴隨著灼熱,刺,癢,脹感...(那種疼痛是幾乎無法忍受,趴在桌上或躺下才會好一點)
因此有轉而又求助西醫...

我到現在都還是疼痛當中,只能吃醫師開的止痛藥,和平滑肌鬆弛劑放鬆止痛...

我做過靜脈顯影攝影,
腎臟超音波,大腸鏡,經直腸攝護腺超音波都無發現...
沒有結石現象...

只差膀胱鏡沒做而已.
我也和泌尿科醫生討論過,有沒有可能是"間質性膀胱炎"?
但是他不這麼認為.....
可是我痛到今天第7天了,還是痛...吃了止痛藥和坐下躺下(躺下休息幾分鐘後幾乎就不太痛了)感覺比較緩和一些,可是一站起來就痛起來...

我最初的驗尿結果是有潛血的狀況發生
第一次RBC 50~100
之後就轉為 4~6
再轉為 0~5
接下來就是正常的0~2

最近驗尿結果都是正常的...(比重有稍微偏低而已)

醫生也和我說明:他說因為驗尿結果都正常,所以他認為沒有理由做膀胱鏡...
而且他也說健保局關於這方面查得很嚴重,若沒怎樣,就直接做膀胱鏡,將造成困擾.

病程長遠又反覆,煎熬又煎熬...
我真的不知道該怎麼辦...

謝謝醫師的解答..

無助的david留

david，20~29歲男性，詢問日期：2012/12/18

許維愷醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部臺東醫院泌尿科主任

David:

你好

若暫時不方便做膀胱鏡，可以先紀錄一下解尿日誌：
1.每次的排尿時間、排尿量
2.每次喝水的時間與數量
3.紀錄至少3天以上，最好一週

這樣可以大約知道排尿的情形。若明顯有問題，便可以作為進一步檢查的依據。

另外，也可能是自律神經失調，一般是因為缺乏運動、作息不正常、壓力太大等造成的。

建議
可以做尿動力學檢查、膀胱鏡檢查等。
某些感染（病毒等）或者慢性發炎，尿液檢查不一定會出現異常
另外，可以做下腹的熱敷、按摩；加強小腿的保暖，讓身體維持循環良好的狀況，應該可以改善。
定期運動，最好每週3次以上，每次持續至少30分鐘，強度需要到流大汗的程度；或者心跳需要超過130/分，維持3-5分鐘以上（看個人體能）。可以改善自律神經的情形。

若有不詳盡之處，歡迎再度發問，互相再討論研究一下。
網路回答只能作為參考，有必要，還是要到醫療院所就醫。

行政院衛生署台東醫院關心您
以上由泌尿科主任許維愷答覆

回覆日期：2012/12/18
資料來源：台灣e院 - 膀胱部位持續疼痛

彙整補充說明

David您好，
首先，您所描述的情況確實讓人感到困擾，持續的膀胱疼痛及相關症狀對生活品質造成了很大的影響。
根據您的敘述，您曾經經歷過疑似泌尿道感染的症狀，但經過多次檢查後並未發現明顯的感染或病原體，這樣的情況可能涉及多種因素。

首先，您提到的症狀（如排尿灼熱、疼痛等）可能與間質性膀胱炎（Interstitial Cystitis, IC）有關。
這是一種慢性膀胱疾病，特徵為膀胱疼痛、頻尿及急迫感，且通常在檢查中找不到明顯的感染或病理變化。
雖然您的泌尿科醫生不認為您有此病，但如果症狀持續且無法解釋，建議您可以再次與醫生討論這個可能性，尤其是如果膀胱鏡檢查能夠進一步排除其他病因。

其次，您提到的疼痛在坐下或躺下時會有所緩解，這可能與膀胱的壓力或周圍組織的緊張有關。
這種情況下，平滑肌鬆弛劑的使用是合理的，因為它可以幫助減少膀胱及周圍肌肉的緊張，進而緩解疼痛。

另外，您提到的潛血情況，雖然最終檢查結果顯示正常，但潛血的存在可能暗示著膀胱或尿道的某種刺激或微小損傷。
這可能與慢性炎症、膀胱過度活躍或其他非細菌性因素有關。

在此情況下，建議您可以考慮以下幾個方向的治療方案：
1. 膀胱鏡檢查：雖然醫生認為目前沒有必要進行膀胱鏡檢查，但如果症狀持續且無法緩解，這項檢查可以幫助排除其他潛在的病變，如膀胱腫瘤或其他結構性問題。

2. 尿動力學檢查：這項檢查可以評估膀胱的功能，包括膀胱的容量、壓力及排尿的情況，對於診斷間質性膀胱炎或其他功能性問題非常有幫助。

3. 生活方式調整：保持良好的水分攝取，避免憋尿，並定期排尿，這些都有助於減少膀胱的刺激。
此外，適度的運動及壓力管理也能改善自律神經的功能，進而減少疼痛。

4. 藥物治療：除了止痛藥外，某些患者可能會從抗組胺藥物或抗抑鬱藥物中獲益，這些藥物有助於減少膀胱的過度活躍及疼痛感。

5. 中醫治療：如果您在中醫治療中感受到改善，可以考慮繼續這方面的療法，尤其是針對調理身體的整體狀況。

最後，持續的疼痛和不適感會對心理健康造成影響，建議您也可以考慮尋求心理諮詢或支持，幫助您更好地應對這段艱難的時期。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎再詢問。