尿失禁？
陳醫師您好 :婦女大部份進入中年後有尿失禁問題請問 1.達到何程度才需要開刀2.爬山會不會加重尿失禁謝謝.
嘉嘉，50~59歲女性，詢問日期：2002/05/09
陳富豪 醫師回覆-婦產科
親愛的佳佳小姐您好:尿失禁就廣義而言,是不自至的尿流失的表現,國際尿失禁的定義為:造成社交上或衛生上問題的不自覺解尿的表現.因此尿失禁可說是正常維持尿自制的生理機轉功能不良所致.尿失禁據統計約有1/3女性會有此困擾,年齡越大,發生率也就越高,但有不少人會羞於啟齒,不會主動尋求治療.尿失禁的原因:一般由於懷孕及生產難產後所造成的;坐月子期間.產後復原障礙;另外慢性長期腹壓的增加,如長期便秘,慢性咳嗽或長期從事使腹壓增加的勞動等也會引起;部分停經後的婦女.遺傳因素,如先天肌肉力量脆弱的病人;解尿習慣不當的病例,如用力解尿,或長期憋尿等;或使用藥物者,如抗高血壓藥物及利尿劑等,皆是引起尿失禁的原因.尿失禁,依功能的分類:用力性與尿急性尿失禁佔婦女尿失禁人數的功能的85%到90%,分列如下:屬於尿道漏尿的種類有:用力性尿失禁與尿急性尿失禁,溢尿性尿失禁屬於尿道外漏尿的種類有:廔管,先天異常.尿失禁的診斷包括病史,生產史,理學及會陰部簡單神經學檢查,內診及肛診外,還包括尿液常規檢查,內視鏡,超音波及X光等影像學的檢查,護墊測漏試驗及尿路動力學檢查等.當然並非每一項檢查均必須施行,應由醫師做決定.此外,患者亦可簡單的記錄每日排尿時間.次數及尿失禁之頻率等來協助診斷,上述的護墊漏尿試驗,可決定漏尿量及其病情嚴重程度.當然一些尿路動力學檢查等項,因涉及醫師的專業性,在此不談.治療的方法可分為:(1)行為治療:包括膀胱訓練,定時排尿和骨盆底肌肉運動.(2)藥物治療:停經後婦女使用荷爾蒙輔助治療,可改善尿道粘膜層.有助尿失禁的治療.對於分佈於膀胱及尿道之神經種類及神經傳導物質之作用,使用加強或抑制不同接受體之藥物,來達到治療的目的.(3)手術治療:醫病溝通後由醫師決定採取何種術式..(4)其他輔助治療:如間歇性自我潔淨導尿,使用導尿管,子宮扥等.對於尿失禁的預防幾項方法:(1)生產時儘量避免產道的傷害.(2)坐月子期間儘量讓骨盆腔休息,攝取均衡營養,產後骨盆肌肉運動,幫助骨盆底機能恢復正常.(3)養成良好的排便及排尿習慣,避免長期便秘及憋尿.(4)解尿時勿使用腹部壓力(5)適當運動,避免作腹壓過度增加的運動或動作,如提重物(6)保持在標準體重範圍內.(7)不要刻意時常排尿,因過於密集排尿反而使膀胱容積變小,未必能改善尿失禁.(8)正確姿勢,如用力性尿失禁患者,少用向下用力的蹲姿.(9)避免喝利尿或刺激性飲料如咖啡或茶.希望我的紙上言談,能讓您對於尿失禁,有個概念性瞭解.相信.預防勝剩於治療,注意日常的保健工作方為上策,但若發生早期症狀,切記早期就醫接受治療也是非常重要.謝謝.
回覆日期：2002/05/09
彙整補充說明
中年婦女的尿失禁問題是相當普遍的現象，根據統計，大約有三分之一的女性在中年後會經歷這種困擾。
尿失禁的類型主要分為用力性尿失禁和急迫性尿失禁，這兩種情況在女性中最為常見。
當面對尿失禁的問題時，了解何時需要手術以及日常活動如爬山對症狀的影響是非常重要的。
何時需要開刀？
手術治療通常是針對那些經過保守治療（如行為療法、藥物治療等）後仍無法改善的尿失禁情況。
具體來說，以下幾種情況可能需要考慮手術：
1. 症狀嚴重影響生活品質：如果尿失禁已經影響到日常生活、社交活動或心理健康，且無法透過其他治療方式改善，則可能需要考慮手術。
2. 用力性尿失禁：這種情況通常是由於骨盆底肌肉的鬆弛或尿道支撐結構的損傷所引起，特別是在經歷過懷孕和分娩的女性中更為常見。
如果經過行為治療和藥物治療後仍然無法控制，則手術可能是必要的選擇。
3. 急迫性尿失禁：如果這種情況伴隨著頻繁的尿急和漏尿，且影響到生活品質，則需要進一步的評估和可能的手術介入。
在決定是否手術時，醫師會根據病人的具體情況、尿失禁的類型及嚴重程度來進行評估，並與病人進行充分的溝通。
爬山是否會加重症狀？
爬山等需要用力的活動可能會對尿失禁症狀產生影響。
由於爬山時腹壓增加，這可能會導致用力性尿失禁的症狀加重。
對於已經有尿失禁困擾的女性來說，這類活動可能會引發或加重漏尿的情況。
因此，建議在進行這類活動時，應該注意以下幾點：
1. 適度運動：雖然運動對於維持健康是必要的，但應選擇對骨盆底肌肉影響較小的運動，如游泳或瑜伽等，這些運動能夠幫助強化骨盆底肌肉，減少尿失禁的發生。
2. 使用護墊：在進行可能會引發尿失禁的活動時，可以考慮使用護墊，以減少心理壓力和不適感。
3. 聆聽身體的反應：如果在爬山或其他活動中感到尿失禁的症狀加重，應該適時休息，並考慮調整活動的強度或頻率。
4. 尋求專業建議：如果尿失禁的情況持續或加重，建議尋求泌尿科或婦產科醫師的專業建議，進行進一步的評估和治療。
總之，中年婦女的尿失禁問題需要根據個人的具體情況來進行評估和治療。
手術並非唯一的解決方案，保守治療往往是首選，而日常生活中的活動也需謹慎對待，以減少對症狀的影響。
希望這些資訊能對您有所幫助，並鼓勵您在有需要時尋求醫療專業的協助。
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