輸尿管結石手術中發現膀胱腫瘤：家屬該如何應對？-泌尿科

結石與腫瘤切除...？

爸爸最近被診斷輸尿管結石，醫生一開始做了體外震波碎石術完全沒有作用後，
後來決定用內視鏡取出的方法，當時醫生說只要住院一天就可以出院了。
誰知道手術後醫生說發現膀胱有顆腫瘤"順便"也割了，所以要再多住幾天醫院觀察狀況，
之後幾個月都要回診做化療。
我想請問醫生，完全沒有通知家屬這種"順便的行為"是合理的嗎?
而且一開始診斷輸尿管結石時，我們來來回回x光也照了3、4次了，為什麼會沒有發現膀胱上的腫瘤?

鮪魚，20~29歲女性，詢問日期：2014/05/01

許維愷醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部臺東醫院泌尿科主任

鮪魚：

你好

我想，你的父親是很幸運的，可以意外發現膀胱腫瘤，而且在第一時間就切除。

以下是我的意見：

前提：現行醫療制度，完全沒有告知病人或家屬，是不能執行手術。病人可以自行決定是否接受手術或其他重大醫療處置，並不需要家屬同意。
（除非病人未成年或意識不清... ...等。）

我不知道是否開刀中是否有告知您父親（一般泌尿科內視鏡結石手術，採半身麻醉，病人是清醒的，可以溝通。）。若有告知，只要您父親同意，法律上，這次醫療行為完全合法。

像您父親的情形，意外發現膀胱腫瘤，這是手術前無法知道，若置之不理，必須再安排另外一次麻醉/手術/住院等，會增加病人再次手術/麻醉的風險等。

而您父親的膀胱腫瘤，臨床上，是一定必須切除的。

對於當時的手術醫師而言，就是換個器械，將腫瘤切除，真的是順手之勞。可是對於患者，卻可以省下很多時間/金錢/麻醉風險等，換言之，對於患者而言，好處遠遠大於壞處。這個醫師這麼做，是很有GUT，做他認為對病人最好的選擇，而不考慮後續法律上的疑慮。

不過，話說回來，若病人與家屬，真的都不能夠接受平白無故將腫瘤切除，那就向該醫療院所的高層申述，若不滿意，就向當地衛生局/處，甚至向中央的衛生福利部申訴。完全取決你們家族的決定。

註：
1.膀胱腫瘤，目前大多使用免疫療法，很少使用化療。

2.我認為，這個醫師是有醫德而且很仔細的。他做輸尿管結石前，還會先檢查整個膀胱看是否有其他病灶。另外，他不會考慮自身是否會因而被家屬告，而採取比較保守的作法（就是不切除）；或者讓病人隔幾天再進開刀房一次，接受腫瘤切除手術，這樣，反而可以增加手術醫師的收入。

3.膀胱腫瘤，一般的x 光檢查/超音波檢查都不容易發現，即使用電腦斷層，也不見得會發現。臨床診斷一般使用膀胱鏡檢查，可以發現很小的膀胱腫瘤。

若有不詳盡之處，歡迎再度發問，互相再討論研究一下。

網路回答只能作為參考，有必要，還是要到醫療院所就醫。

衛生福利部台東醫院關心您
以上由泌尿科主任許維愷答覆

回覆日期：2014/05/01
資料來源：台灣e院 - 結石與腫瘤切除...

彙整補充說明

在您父親的情況中，首先要理解的是，醫療過程中出現意外發現的情況並不罕見。
當醫生在進行內視鏡手術時，通常會檢查相關的器官，尤其是在泌尿系統的手術中，膀胱的狀況也會被檢查。
若在手術過程中發現腫瘤，醫生通常會根據臨床判斷，考慮是否立即處理。

關於您提到的「順便」切除腫瘤的行為，這在醫療上是有其合理性的。
根據醫學倫理，醫生在手術中發現潛在的病變，尤其是腫瘤，通常會考慮到病人的整體健康與未來的風險。
如果不立即處理，可能會導致病人未來需要再次接受手術，增加麻醉風險和住院時間。
因此，醫生在這種情況下做出即時處理的決定，從醫學角度來看是合乎專業判斷的。

不過，醫生在進行這類手術前，應該與病人或家屬進行充分的溝通，尤其是當手術範圍有所擴大時。
若醫生在手術前未能充分告知家屬這一點，這可能會引起家屬的不滿和疑慮。
建議您可以與醫療團隊進一步溝通，了解當時的情況和醫生的考量，這樣可以幫助您更好地理解醫療決策的背景。

至於為什麼在多次X光檢查中未能發現膀胱腫瘤，這是因為膀胱腫瘤的檢查通常需要更專業的檢查方法，例如膀胱鏡檢查。
X光和超音波檢查對於小型腫瘤的檢出率相對較低，特別是當腫瘤較小或位置不明顯時。
因此，即使多次檢查也可能無法發現腫瘤。

在您父親的後續治療中，化療的安排是基於腫瘤的病理結果和分期。
這是為了確保腫瘤不會復發或擴散。
建議您與主治醫師保持密切聯繫，了解治療計畫和後續的檢查安排，並隨時提出任何疑問或擔憂。
這樣可以幫助您和家人更好地應對這一挑戰，並為父親提供必要的支持。

最後，面對這樣的情況，家屬的情緒反應是非常正常的。
建議您尋求心理支持，無論是透過醫療機構的心理諮詢服務，或是與親友分享心情，這都有助於減輕壓力，並更好地陪伴您的父親度過這段艱難的時期。