輸尿管結石手術中發現膀胱腫瘤:家屬該如何應對?-泌尿科

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結石與腫瘤切除...?


爸爸最近被診斷輸尿管結石,醫生一開始做了體外震波碎石術完全沒有作用後,後來決定用內視鏡取出的方法,當時醫生說只要住院一天就可以出院了。
誰知道手術後醫生說發現膀胱有顆腫瘤"順便"也割了,所以要再多住幾天醫院觀察狀況,之後幾個月都要回診做化療。
我想請問醫生,完全沒有通知家屬這種"順便的行為"是合理的嗎?而且一開始診斷輸尿管結石時,我們來來回回x光也照了
3、4次了,為什麼會沒有發現膀胱上的腫瘤?


鮪魚,20~29歲女性,詢問日期:2014/05/01

許維愷 醫師回覆-泌尿科


鮪魚:你好我想,你的父親是很幸運的,可以意外發現膀胱腫瘤,而且在第一時間就切除。
以下是我的意見:前提:現行醫療制度,完全沒有告知病人或家屬,是不能執行手術。
病人可以自行決定是否接受手術或其他重大醫療處置,並不需要家屬同意。
(除非病人未成年或意識不清... ...等。
)我不知道是否開刀中是否有告知您父親(一般泌尿科內視鏡結石手術,採半身麻醉,病人是清醒的,可以溝通。
)。
若有告知,只要您父親同意,法律上,這次醫療行為完全合法。
像您父親的情形,意外發現膀胱腫瘤,這是手術前無法知道,若置之不理,必須再安排另外一次麻醉/手術/住院等,會增加病人再次手術/麻醉的風險等。
而您父親的膀胱腫瘤,臨床上,是一定必須切除的。
對於當時的手術醫師而言,就是換個器械,將腫瘤切除,真的是順手之勞。
可是對於患者,卻可以省下很多時間/金錢/麻醉風險等,換言之,對於患者而言,好處遠遠大於壞處。
這個醫師這麼做,是很有GUT,做他認為對病人最好的選擇,而不考慮後續法律上的疑慮。
不過,話說回來,若病人與家屬,真的都不能夠接受平白無故將腫瘤切除,那就向該醫療院所的高層申述,若不滿意,就向當地衛生局/處,甚至向中央的衛生福利部申訴。
完全取決你們家族的決定。
註:1.膀胱腫瘤,目前大多使用免疫療法,很少使用化療。
2.我認為,這個醫師是有醫德而且很仔細的。
他做輸尿管結石前,還會先檢查整個膀胱看是否有其他病灶。
另外,他不會考慮自身是否會因而被家屬告,而採取比較保守的作法(就是不切除);或者讓病人隔幾天再進開刀房一次,接受腫瘤切除手術,這樣,反而可以增加手術醫師的收入。
3.膀胱腫瘤,一般的x 光檢查/超音波檢查都不容易發現,即使用電腦斷層,也不見得會發現。
臨床診斷一般使用膀胱鏡檢查,可以發現很小的膀胱腫瘤。
若有不詳盡之處,歡迎再度發問,互相再討論研究一下。
網路回答只能作為參考,有必要,還是要到醫療院所就醫。
衛生福利部 台東醫院 關心您以上由 泌尿科 主任 許維愷 答覆

回覆日期:2014/05/01

彙整補充說明


在您父親的情況中,首先要理解的是,醫療過程中有時會出現意外的發現,尤其是在進行手術時。
根據您所描述的情況,醫生在進行輸尿管結石的內視鏡手術時,意外發現了膀胱腫瘤並進行了切除。
這種情況在醫學上並不罕見,因為在手術過程中,醫生通常會檢查相關的器官,尤其是當他們使用內視鏡進行操作時。

關於家屬是否被通知的問題,根據醫療倫理,醫生在進行任何手術或醫療程序前,應該告知病人及其家屬相關的風險和可能的情況。
如果在手術過程中發現了其他問題,醫生應該在合理的範圍內告知病人或家屬,並獲得他們的同意。
然而,若病人在手術過程中無法溝通(例如全身麻醉),醫生可能會在緊急情況下做出即時的醫療決策,以保護病人的健康。

在您父親的情況中,醫生可能認為膀胱腫瘤的切除是必要且緊急的,這樣可以避免未來可能的併發症或進一步的手術風險。
從醫學的角度來看,這樣的做法是為了病人的長期健康考量,尤其是腫瘤的存在可能會對病人的健康造成威脅。

至於為什麼在多次的X光檢查中未能發現膀胱腫瘤,這是因為膀胱腫瘤的檢查通常需要更專業的檢查方式,例如膀胱鏡檢查。
一般的X光或超音波檢查對於小型或早期的腫瘤可能不易察覺,尤其是當腫瘤的大小、形狀或位置不明顯時。
因此,醫生在進行輸尿管結石的檢查時,可能並未特別針對膀胱進行詳細的檢查。

面對這樣的情況,家屬可以採取以下幾個步驟來應對:
1. 與醫生溝通:定期與主治醫生進行溝通,了解病情的最新進展、治療計劃及後續的檢查安排。
醫生會根據切片結果及其他檢查結果,提供進一步的治療建議。

2. 了解病情:多了解膀胱腫瘤的相關知識,包括可能的治療方式、復發率及後續的生活影響。
這樣可以幫助家屬更好地理解病情,並在面對治療選擇時做出明智的決策。

3. 尋求第二意見:如果對目前的治療方案有疑慮,可以考慮尋求其他醫療機構的第二意見,尤其是在大型醫學中心,這裡的專家可能會提供不同的觀點或治療選擇。

4. 心理支持:面對突如其來的健康問題,家屬和病人都可能感到焦慮和壓力。
尋求心理諮詢或加入支持團體,可以幫助家屬和病人更好地應對情緒上的挑戰。

總之,雖然在手術中發現膀胱腫瘤的情況可能讓家屬感到震驚,但這樣的情況在醫療實務中是有其必要性的。
重要的是,家屬應該積極參與後續的治療過程,並與醫療團隊保持良好的溝通,以確保父親能獲得最佳的醫療照護。

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