57歲男性心絞痛疑慮：典型症狀、檢查選項與風險評估-心臟血管專科

我是不是典型心絞痛? 是不是我有心肌缺氧?？

何醫師:您好我7/15有提問今天趁您還未答覆我把問題稍微修改不好意思
我今年57歲男性體重約66公斤身高166公分不煙不酒有牙周病血壓較低去年紀錄93/64 脈搏76 快步走路幾分鐘或爬樓梯到5樓以上就感覺胸部很不舒服甚至會痛若休息一下就好有時從坐姿站起來胸部有幾秒鐘不舒服平日煩惱多容易緊張一星期只去散步2或3次 1次20到30分鐘沒其他運動去年我作健康檢查靜態心電圖報告說有異常Q波今年5月去看心臟科醫師檢查結果膽固醇= 204 mg/dl 三酸甘油酯= 63 mg/dl HDL= 66 mg/dl LDL= 128 mg/dl 心臟超音波報告 Anatomy AO root:: 16 LA: 30 LVS: 8 LVEDD: 40 LVPW: 8 LVESD: 27 RA: normal RV: normal LVEF M-mode: 61% Mitral Valve structure MR: mild Tricuspid valve TR: mild 運動心電圖報告主診斷: mitral valve disorders 次診斷1:chest pain 次診斷2: dysponea and respiratory abnormal 檢查原因: denied major system disease but abnormality of ECG noted during physical check up valvular heart disease was informed in 2014 Knee OA; can not run 檢查報告: inadequate H.R response inconclusive result 醫師說我有二尖瓣脫垂其他也沒解說什麼便要安排我做心肌灌注掃描後來我查了一下知道了那檢查是有輻射的我不敢去排檢查我想請教您:
1 我做運動心電圖的後半段時間胸部越來越不舒服苦撐到檢驗師說我心跳剛好到最大心跳的85%才停所以我的運動心電圖報告是不是可以用來判斷根據上述我的身體情形和檢查報告我是不是典型心絞痛? 是不是我有心肌缺氧? 或者二尖瓣脫垂的人也可能在快步走路幾分鐘或爬樓梯到5樓以上就胸痛?
2 既然心跳剛好到最大心跳的85% 還需要做心肌灌注掃描嗎? 心肌灌注掃描和256切心臟斷層掃描都有高輻射有致癌可能根據我的情形若還需要再檢查能用其他檢查方法避免這二種檢查嗎?
3 若不能避免這二種檢查我應該做哪一種? 為什麼?

謝謝您的回覆

老陳，50~59歲男性，詢問日期：2015/07/18

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
心肌灌注掃描檢查看這塊田地哪個區塊土質不肥沃
256切心臟斷層掃描檢查乃是看灌溉溝渠有哪裡阻塞它就是血管攝影了
很擔心就做256切心臟斷層掃描一翻2瞪眼有沒有阻塞看就知道也不用猜
2者都有輻射沒錯
但是還沒有聽說做個檢查就得癌症的
想直接知道答案選作256切心臟斷層掃描
怕輻射選心肌灌注掃描
各有優劣您自己決定
要是我
會選256切心臟斷層掃描
彰化醫院關心您

回覆日期：2015/07/18
資料來源：台灣e院 - 我是不是典型心絞痛? 是不是我有心肌缺氧?

彙整補充說明

您好，根據您提供的詳細病史和檢查結果，我將針對您的問題進行分析與建議。

首先，您提到的症狀，包括在快步走或爬樓梯時感到胸部不適甚至疼痛，這些都可能與心絞痛有關。
心絞痛通常是由於心肌缺氧引起的，常見於冠狀動脈疾病的患者。
您的運動心電圖報告中提到的「異常Q波」可能暗示過去有心肌缺氧的情況，這需要進一步評估。
二尖瓣脫垂本身也可能導致胸痛，尤其是在運動或緊張的情況下，因此您的症狀可能與這兩者都有關聯。

1. 關於心絞痛的判斷：根據您的運動心電圖結果，若在運動過程中出現胸部不適，這可能是心肌缺氧的表現。
儘管您在運動中達到最大心跳的85%，這並不一定能完全排除心絞痛的可能性。
二尖瓣脫垂患者在運動時也可能出現胸痛，因此建議您與心臟科醫師進一步討論這些症狀的意義。

2. 心肌灌注掃描的必要性：心肌灌注掃描是一種評估心肌血流的檢查，能夠幫助判斷心臟是否存在缺氧的情況。
儘管您對輻射有顧慮，但這項檢查能提供重要的資訊，幫助醫師評估您的心臟健康狀況。
如果您對心肌灌注掃描感到不安，可以與醫師討論是否有其他檢查選項，例如心臟磁共振（MRI）或心臟超音波等，這些檢查的輻射量較低或沒有輻射。

3. 檢查選擇的建議：如果心肌灌注掃描無法避免，建議您進行這項檢查，因為它能提供關於心臟血流的直接資訊，對於診斷心絞痛或其他心臟問題非常重要。
如果您仍然對輻射有疑慮，可以考慮與醫師討論心臟MRI，這是一種無輻射的檢查方式，能夠評估心臟結構和功能。

最後，建議您在日常生活中增加運動量，改善心血管健康，並注意情緒管理，因為壓力和焦慮也可能加重心臟不適的感覺。
若症狀持續或加重，請務必儘快就醫，尋求專業的醫療意見。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！