乳房原位癌：超音波與切片檢查的準確性-乳房甲狀腺科

乳房原位癌？

周醫師你好:
去年底的時後發現乳房有硬塊，去敏盛醫院做了檢查和切片，報告顯示良性，醫師建議我不要開刀，追蹤即可。
但礙於我時常感受到不舒服，很容易疼痛，今年初決定去長庚醫院開刀，當時並沒有在做一次切片檢查，照完超音波就直接排了手術日期，
開刀完後發現腫塊已經病變，是乳房原位癌，但並沒有詳細說明是乳腺管基底層或乳腺葉內的原位癌，做完切片離開刀期間不到三個月。

超音波和切片檢查是否都無法準確追蹤是否在病發呢？（因當時並沒有檢查出來）　乳房攝影會更準確嗎？複診時我要求醫生幫我做乳房攝影他沒有答應！

我查的資料顯示，原位癌手術後，需要做放射治療或是吃5年Tamoxifen，但醫生只有叫我持續追蹤，這樣發病的機率是不是比較大，或者是因為我才２８歲，不適合做這類的治療呢？

我有一側乳房的良性纖維線瘤，今天去檢查時，比半年前大了0.2公分，目前是1.5公分，如果下次復診時也是持續增長，是不是應該開刀拿掉比較好呢？　月經前後跟腫瘤的大小有直接關係嗎？

今天照超音波時，說我的乳腺多處阻塞，所以才容易悶痛，這該怎麼改善或是預防呢？

所謂乳房內的水泡，是有可能轉變為線瘤的東西嗎？

真心謝謝你耐心的看完：）

candy，20~29歲女性，詢問日期：2015/09/01

周佳正醫師回覆-乳房甲狀腺科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院外科部主任

Dear candy：

您好，

1. 超音波對於摸得到的腫塊，診斷率較高，若有懷疑，則建議做粗針切片，若良性，則建議手術切除腫瘤或短時間再診追蹤查(若超音波或觸診有懷疑時，雖切片為良性，還是會建議切除腫瘤)。若切片是惡性，則需手術行部份乳房切除或全乳房切除。
2. 攝影之敏感性及準確性，會依乳房型態而不同，目前建議40歲以上才開始做，年輕女性因乳房較緻密，敏感性及準確率確低，不建議做攝影，而是以超音波檢查為主。
3. 原位癌與乳癌在手術上的治療是相似的，大多選擇部份乳房切除或全乳切除(依大小、位置及是否為多發性)，部份切除後建議做放射線治療，再依原位癌有無荷爾蒙接受器，再決定是否使用泰莫酚治療5年(使用泰莫酚可減少復發或對乳房乳癌之機會)，所以請妳看病理報告，是否有ER(+)或PR(+)，若都沒有則不需要服用藥物。
4. 纖維腺瘤大多不會變惡性腫瘤，太多會在月經前變大，月經完後變小，但如果有持續變大，或有症狀，原則上會建議手術切除。
5. 乳房悶痛，大多與體內內分泌的平衡有關，是否會影響卵巢功能的可能都會引起疼痛，建議：(1) 高脂肪合物、動物性脂肪少吃；(2) 含咖啡因的東西少吃；(3)生活起居要正常，避免熬夜、失眠，不能太勞思，情緒壓力變化不要太大，(4) 避免環境荷爾蒙的接觸，如：塑化膠等。
6.單純水泡與腺瘤較沒有關係，也不會變化惡性，但囊腫可能會有惡性之變化，要定期追蹤。

祝平安健康

衛生福利部桃園醫院
外科主任　周佳正敬復

回覆日期：2015/09/01
資料來源：台灣e院 - 乳房原位癌

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我會逐一解釋並提供相關的醫學知識，希望能幫助您更清楚了解乳房健康的狀況。

首先，關於超音波和切片檢查的準確性，超音波檢查對於檢測乳房腫塊的敏感性相對較高，尤其是對於摸得到的腫塊，能夠提供初步的評估。
然而，超音波並不能完全替代切片檢查，因為切片檢查是確診腫瘤性質（良性或惡性）的金標準。
即使初步的切片結果顯示為良性，若腫塊有持續變化或伴隨症狀，醫生通常會建議進一步的檢查或手術切除，以排除潛在的惡性變化。

至於乳房攝影（乳房X光檢查），其準確性會受到乳腺密度的影響。
年輕女性的乳腺通常較為緻密，這可能會降低乳房攝影的敏感性，因此醫生通常建議40歲以上的女性定期進行乳房攝影檢查。
對於您這樣年輕的患者，超音波檢查仍然是主要的檢查方式。

關於原位癌的後續治療，根據目前的醫學指引，原位癌患者通常需要進行手術切除，並根據病理報告的結果決定是否需要放射治療或荷爾蒙治療（如Tamoxifen）。
若您的病理報告顯示雌激素受體（ER）陽性，則使用Tamoxifen可以降低復發的風險。
年輕患者並不會因年齡而排除這些治療，反而應該根據病理結果來決定最適合的治療方案。

對於您提到的良性纖維線瘤，如果其大小持續增長或伴隨症狀，建議與醫生討論手術切除的可能性。
纖維腺瘤通常是良性的，但若有變化，則需要密切監控。

月經周期對乳腺的影響是常見的，許多女性在月經前會感到乳腺腫脹或疼痛，這是因為荷爾蒙變化導致的。
若您感到不適，可以考慮調整飲食，減少咖啡因和高脂肪食物的攝取，並保持良好的作息。

至於乳房內的水泡，通常是乳腺囊腫，這些囊腫一般不會轉變為惡性腫瘤，但仍需定期追蹤以確保其穩定。

最後，若您對目前的治療方案或檢查結果有疑慮，建議尋求第二意見，或與醫生詳細討論您的擔憂和需求。
保持良好的溝通對於您的健康管理至關重要。
希望您能早日康復，保持健康！